Диетология - кейс 128 — задача № 128

Правильные ответы: гликированного гемоглобина; липидного спектра крови; глюкозы крови натощак и глюкозо-толерантного теста

• гликированного гемоглобина

  Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• липидного спектра крови

  Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

• глюкозы крови натощак и глюкозо-толерантного теста

  Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]: − липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ) – глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) – гликированный гемоглобин (HbA1c) – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТ) – мочевая кислота, креатинин − тиреотропный гормон (ТТГ) – пролактин (ПРЛ) – оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расчет индекса массы тела

• расчет индекса массы тела

  Индекс массы тела (ИМТ) используется для оценки степени ожирения и избыточной массы тела.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40,7

• 40,7

  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I = P/ L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биоимпедансометрия

• биоимпедансометрия

  Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ожирении III степени

• ожирении III степени

  Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
  
  Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетотерапия

• диетотерапия

  Изменение образа жизни рекомендуется как первый и обязательный этап лечения ожирения. Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пониженной калорийностью

• пониженной калорийностью

  Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД) Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5-1,0; неделю

• 0,5-1,0; неделю

  Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}> 30 или ИМТ {nbsp}> 25 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

• {nbsp}> 30 или ИМТ {nbsp}> 25 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

  Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ >30 кг/м2 или ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лираглутид

• лираглутид

  В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40; независимо от наличия

• 40; независимо от наличия

  Хирургическое лечение рекомендуется проводить при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет:
  
  при ИМТ {nbsp}> 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний); при ИМТ {nbsp}> 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пожизненный прием комплекса витаминов и микроэлементов

• пожизненный прием комплекса витаминов и микроэлементов

  Всем пациентам после бариатрических операций, особенно после шунтирующих операций (ГШ и БПШ), рекомендуется пожизненный прием комплекса витаминов и микроэлементов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
  
  Комментарии: Рестриктивные операции не влияют на процесс всасывания в кишечнике и поэтому в меньшей степени сопровождаются дефицитом микронутриентов. Несмотря на рекомендованный прием стандартных поливитаминных препаратов, более чем 60% больных после шунтирующих операций требуется дополнительное назначение одной или нескольких специфических добавок. Наиболее частыми проявлениями витаминной и микронутриентной недостаточности являются: дефицит витамина В12, железа, фолиевой кислоты, дефицит кальция витамина D, тиамина, меди и цинка. Клинические симптомы и методы коррекции витаминной и микроэлементной недостаточности суммированы в Таблице 4 (Приложение 3). Для профилактики нарушений обмена кальция всем больным на 7-е-10-е сутки после шунтирующих операций рекомендуется назначить 1500-1800 мг алиментарного кальция и 1000-3000 МЕ витамина D в сутки. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
  
  * Исследование показателей обмена кальция и уровня 25(OH)D рекомендуется провести спустя 6 месяцев после операции с целью коррекции терапии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
  
  (1)