Клиническая фармакология - кейс 275 — задача № 275
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг.
Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4.
Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг.
Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4.
Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид 40 мг внутрь ежедневно.
Жалобы
на
* головокружение,
* потерю сознания.
Анамнез заболевания
Постоянно принимает метформин 500 мг 2 раза в сутки, глибенкламид (манинил) 1,75 мг 1 раз в сутки, эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Объективный статус
При поступлении глюкоза 26 ммоль/л, в моче кетоновые тела ++++. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, рН 7,2, АСАТ 35 ЕД/л, АЛАТ 28 ЕД/л, ОХС 6,5 ммоль/л, НbА1с 7,7%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное питание и повышение физической активности
- рациональное питание и повышение физической активности
Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности (см. разделы 6.1.1. и 6.1.2.).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Na+, К+ сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулином короткого действия
- инсулином короткого действия
Актрапид — короткого действия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не соответствует тяжести состояния
- не соответствует тяжести состояния
Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м.
Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно методом непрерывной инфузии по 4-8 ЕД/час
- внутривенно методом непрерывной инфузии по 4-8 ЕД/час
В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).
Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин.
Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бигуанидов
- бигуанидов
Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия: +
Бигуаниды – метформин.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов рецепторов к ангиотензину
- антагонистов рецепторов к ангиотензину
Препаратами первого ряда (как и в додиализный период) остаются ингибиторы АПФ или БРА.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замедлением всасывания углеводов в кишечнике
- замедлением всасывания углеводов в кишечнике
Ингибиторы α-глюкозидаз +
Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карведилол
- карведилол
Селективные β1-блокаторы в меньшей степени оказывают негативные метаболические эффекты, а ББ с сосудорасширяющей активностью (карведилол, небиволол) способны улучшать показатели углевод- ного и липидного обмена и повышать чувствительность тканей к инсулину, в связи с чем они имеют ряд преимуществ при лечении больных СД или групп риска развития СД 2 типа.
Селективные β1-блокаторы оказывают нефропротективный эффект, замедляя темп снижения СКФ и снижая экскрецию белка с мочой; однако он менее выражен, чем у препаратов группы ИАПФ, БРА и БКК-НДГП.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недигидропиридиновых
- недигидропиридиновых
Неселективные ББ способны маскировать развитие гипогликемии и затруднять выход из гипогликемического состояния. Эти препараты следует с осторожностью назначать больным СД с нарушенным распознаванием гипогликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ивабрадина
- ивабрадина
Другие группы препаратов, которые могут быть использованы для лечения ХСНнФВ, II-IV функциональным классом.
Ингибиторы If - каналов (ивабрадин) рекомендованы пациентам только с синусовым ритмом, ФВ менее 35%, симптомами ХСН и уровнем ЧСС ≥ 70 ударов в минуту, несмотря на проводимую терапию бета-адреноблокаторами в рекомендованной дозе.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лекарственных препаратов различного механизма действия
- 2 лекарственных препаратов различного механизма действия
В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)