Травматология и ортопедия - кейс 9 — задача № 9
Мужчина 50 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* деформацию правой стопы,
* боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке,
* ограничение движений в стопе.
Анамнез заболевания
Отметил появление деформации около 3 лет назад, после того как сильно подвернул стопу (появилась боль, отек и гематома) за помощью к специалистам не обращался. С течением времени деформация стопы прогрессировала, стало тяжело долго стоять и ходить. За последний год боли усилились и стали носить постоянный характер. Появилось покраснение и отек в области верхушки наружной лодыжки, ладьевидной кости и позади внутренней лодыжки, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, ограничение пронации и супинации стопы.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.
* Травмы: отрицает.
* Операции: отрицает.
* Инфекционный анамнез спокойный.
* Аллергологический анамнез спокойный.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 ударов в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры. Весом обеих нижних конечностей владеет. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 10/0/40, пассивные движения в правом ГСС: 10/0/40, незначительно болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе ограничены, болезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) ограничены, болезненны.
На правом голеностопном суставе и стопе определяется: ахиллово сухожилие - контрагировано. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. На уровне заднего отдела левой стопы отмечается вальгусная деформация. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: продольный свод резко уплощен, отведение. Форма переднего отдела стопы и пальцев: вальгусное отклонение 1 пальца. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.
Изображение 1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Плосковальгусная деформация стопы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенограммы стопы в трех проекциях в положении пациента стоя
- рентгенограммы стопы в трех проекциях в положении пациента стоя
Существует несколько рентгенологических показателей, позволяющих дать достаточно полную объективную оценку степени деформации плосковальгусной стопы. Наиболее информативными являются подошвенная (прямая) и боковая проекции под нагрузкой, а также аксиальная проекция.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.160.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вальгус заднего
- вальгус заднего
Базовыми компонентами для оценки являются: опущение (коллапс) продольного свода, вальгус заднего отдела стопы, абдукция переднего отдела стопы.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плосковальгусная деформация стопы
- плосковальгусная деформация стопы
У пациента есть подвывих таранной кости (угол таранно-ладьевидного покрытия больше 7°, первый таранно-плюсневый угол больше 4°.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.165, 166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
2 степень продольного плоскостопия по Богданову: угол Богданова 141-155°, высота внутреннего продольного свода 25-17 мм.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.162.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 – неэластичная плосковальгусная стопа
- 3 – неэластичная плосковальгусная стопа
Для 3 типа характерны практически постоянные боли, быстрая утомляемость. Визуально отмечается выраженное уплощение внутреннего продольного свода. Появляется ограничение движений в подтаранном суставе. На рентгенограммах угол Богданова больше 140°.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.179.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артроэреза подтаранного сустава, укорочения задней большеберцовой мышцы, удлинения ахиллова сухожилия
- артроэреза подтаранного сустава, укорочения задней большеберцовой мышцы, удлинения ахиллова сухожилия
Пациенты с неэластичной плосковальгусной деформацией стоп нуждаются в артроэрезе, практически всегда – укорочении сухожилия задней большеберцовой мышцы, часто – удлинении ахиллова сухожилия.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.184.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подтаранный синус
- подтаранный синус
На сегодняшний день оптимальным методом коррекции плосковальгусной стопы считается внедрение импланта в подтаранный синус, что позволяет обеспечить нормальные анатомические взаимоотношения между таранной и пяточной костями из-за блокирования возможности ротации.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.184-185.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Silfverskiold
- Silfverskiold
Для выявления истинной контрактуры голеностопного сустава необходимо провести тест Silfverskiold.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Strayer
- Strayer
Операция Strayer заключается в дистальной тенотомии M. Gastrocnemius, применяется для устранения эквинуса стопы.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косую тенотомию с сшиванием бок-в-бок
- косую тенотомию с сшиванием бок-в-бок
Для укорочения сухожилия задней большеберцовой мышцы выполняют косую, либо Z-образную тенотомию с укорочением и сшиванием бок-в-бок.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.191.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
После подтаранного артроэреза в комбинации с операциями на мягких тканях требуется длительная лонгетная иммобилизация - до 4-6 недель.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.209.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками
- закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками
После прекращения иммобилизации пациенты ходят 4 недели в закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками. Через 6 недель с момента операции можно переходить на обычную обувь.
Хирургическая коррекция деформаций стопы. Медпрактика-М, Москва, 2016 г. Глава 6. Плосковальгусная деформация стопы, с.209.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)