Травматология и ортопедия - кейс 8 — задача № 8
Мужчина 19 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 19 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* периодические боли и блокады левого коленного сустава.
Анамнез заболевания
Со слов больного, травм левого коленного сустава не было. Постепенно нарастающие боли стали беспокоить около 1 года назад. Консервативно не лечился. Обострение болевого синдрома и возникновение периодических блокад сустава отмечает около 1 месяца назад, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава сглажены за счет внутрисуставного выпота. Активные и пассивные движения в полном объеме, умерено болезненны в крайних положениях. Амплитуда движений – 180-450. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 0,12 мг/л (N<5мг/л)
Лейкоциты
WBC 8,1 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 2 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Гемоглобин
HGB 132 г/л (N: 120-160 г/л)
Тромбоциты
PLT 240x109/л (N: 180-320x109/л)
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
В области нагружаемой поверхности медиального мыщелка бедренной кости визуализируется ограниченный участок со свободным костно-хрящевым фрагментом глубиной 15 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассекающий остеохондрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лейкоцитов; С-реактивного белка; СОЭ
- лейкоцитов
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования. - С-реактивного белка
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования. - СОЭ
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию
- магнитно-резонансную томографию
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию
- пальпацию
Пальпация коленного сустава позволяет определить точки максимальной болезненности.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптома Вильсона
- симптома Вильсона
Симптом Вильсона является патогномоничным для повреждения менисков.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассекающий остеохондрит
- Рассекающий остеохондрит
Ограниченный асептический некроз субхондральной кости по данным магнитно-резонансной томографии.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четвертой
- четвертой
Полностью отделившийся фрагмент, прикрытый поврежденным хрящом.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.273. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формированию свободного внутрисуставного тела и образованию костно-хрящевого дефекта пораженного мыщелка бедренной кости
- формированию свободного внутрисуставного тела и образованию костно-хрящевого дефекта пораженного мыщелка бедренной кости
Свободный фрагмент может вызвать ограничение амплитуды движений и блокаду коленном суставе.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативному лечению
- оперативному лечению
При четвертой стадии рассекающего остеохондрита показано оперативное лечение.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление нестабильного фрагмента и восполнение костно-хрящевого дефекта мыщелка бедренной кости
- удаление нестабильного фрагмента и восполнение костно-хрящевого дефекта мыщелка бедренной кости
При четвертой стадии рассекающего остеохондрита необходимо произвести удаление отделившегося фрагмента и восполнить костно-хрящевой дефект.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозаичная костно-хрящевая аутопластика
- мозаичная костно-хрящевая аутопластика
При глубоких повреждения (более 1 см) оптимальным методом лечения является мозаичная костно-хрящевая аутопластика.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо с опорой на костыли сроком на 6 недель
- необходимо с опорой на костыли сроком на 6 недель
Ограничение осевой нагрузки рекомендовано в течение 6 недель после операции.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
С целью купирования острого воспаления и отека сустава в послеоперационном периоде целесообразно назначение НПВС в терапевтических дозах.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.336. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)