Сердечно-сосудистая хирургия

Пациент 47 лет доставлен бригадой неотложной помощи в приемное отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 47 лет доставлен бригадой неотложной помощи в приемное отделение.

Жалобы

На момент осмотра беспокоит ощущение учащенного сердцебиения с ЧСС более 150 ударов в минуту, отмечает перебои в работе сердца, одышку, сильное головокружение и слабость. Болей в сердце на момент осмотра не отмечает.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы на учащенное сердцебиение появились накануне, без видимых провоцирующих факторов. Ранее в течение 3х лет отмечал два подобных приступа аритмии, с ЧСС порядка 170-180 ударов в минуту, ритмичные, которые не купировались самостоятельно и всегда требовали обращения в стационар либо вызова бригады неотложной помощи. Вводимые медикаментозные препараты назвать затрудняется.

Артериальной гипертензии нет. При самоконтроле АД в пределах 130 и 80 мм рт. ст.

Постоянно антиаритмическую терапию не получает, при приступе учащенного сердцебиения принимал седативные препараты, без значимого эффекта. Сегодня на фоне учащенного сердцебиения стал ощущать сильное головокружение, признаки предобморочного состояния, в связи с чем вызвал скорую помощь и был доставлен в стационар.

Анамнез жизни

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* профессионально спортом не занимался

* аллергических реакций не было

* наследственный анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. В сознании, контактен. Рост 178 см, масса тела 84 кг. ИМТ 26,5. Кожные покровы повышенной влажности, бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, регулярные, тахикардия 150 ударов в минуту, АД 94/68 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

{nbsp}

По результатам ЭКГ выявляется регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 150 ударов в минуту

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Осмотр на фоне тахисистолии. Аорта уплотнена, диаметр 3,1 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,4 см (N>1,5), кровоток 1,5 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,9 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,0 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,8 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 92,5 г/м2 (N≤95), фракция выброса 52% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1-2 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,8 см (≤3,8), объем 61,2 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,1 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 31 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,4 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1-2 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,5 см (N<4,0), объем 41 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,9 см (N≤2,2), на вдохе 0,8 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Суточное мониторирование артериального давления

Тип суточного профиля АД оценивается как нормотензивный. +
Зарегистрировано нормальное среднее АД днем (САД 122 мм рт. ст., ДАД 96 мм рт. ст.) и в ночное время (САД 106 мм рт. ст., ДАД 61 мм рт. ст.). +
Днем максимальные цифры САД 156 мм рт. ст. (в ходе лестничной пробы), ДАД 102 мм рт. ст. Минимальное САД 98 мм рт. ст., ДАД 66 мм рт. ст. +
В ночное время максимальные цифры САД 115 мм рт. ст., ДАД 69 мм рт. ст. Степень снижения АД в ночное время — норма.

Результаты лабораторных методов обследования

Уровень высокочувствительного тропонина

Тропонин Т 0,014 нг/мл (норма 0,01–0,1)

Уровень электролитов

Калий 4,7 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Натрий 139,4 ммоль/л (N: 136–145)

Хлориды 101,2 ммоль/л (N: 98–107)

Заключение из исходной задачи