Сердечно-сосудистая хирургия

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу.

Жалобы

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся головокружением, чувством нехватки воздуха. Купируются при задерживании дыхания или медикаментозно врачами скорой медицинской помощи.

Анамнез заболевания

Приступы тахикардии беспокоят 6 лет, возникали внезапно без видимой причины и купировались внезапно. Пароксизмы возникали 1 раз в месяц длительностью 5-10 мин, купировались самостоятельно. В течение последних нескольких месяцев отмечает ухудшение состояния, в связи с тем, что пароксизмы участились до нескольких раз в неделю, стали длительными и трудно купируются вагусными пробами.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Объективный статус

Общее состояние больного удовлетворительное.

Рост (см) 183. Вес (кг) 69. Индекс массы тела – 20,6 кг/м2

Отёков нет. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Слизистые: не изменены, чистые. Врожденных дефектов развития нет.

Грудная клетка правильной формы.

Легкие: данные перкуссии - ясный легочный звук. ЧД 14 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 70 уд/мин. Частота пульса 70 ударов в минуту. Артериальное давление: - 120/80 мм.рт.ст,

Печень расположена справа, при пальпации не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Мочеполовая система без особенностей.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

За период суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм с преэкзитацией желудочков. Средняя ЧСС 80 уд/мин, минимальная ЧСС 55 уд/мин, максимальная ЧСС 115 уд/мин.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Левое предсердие: апикально 38 x 43 мм

Особенности: не расширено

Левый желудочек:

по Тейхольцу: КСР 3.4 см КДР 5.3 см КСО 47.4 мл КДО 135.3 мл УО 87.9 мл ФВ 65.0 % ФY 35.8 %

Особенности: зон нарушения локальной сократимости нет

Митральный клапан: створки не изменены, движение створок разнонаправленное, незначительный систолический прогиб передней митральной створки. Е/А 1,8 Е/е 4,7

фиброзное кольцо 32 мм

градиент давления: пиковый 2.1 мм рт.ст.

Аорта: восходящая 30 мм

особенности: не расширена

Аортальный клапан: 3-х створчатый, створки не изменены, амплитуда расхождения и кооптация удовлетворительные

фиброзное кольцо 22 мм

градиент давления: пиковый 5.0 мм рт.ст.

регургитация нет

Правое предсердие: 33 x 34 мм

особенности: не расширено

Правый желудочек (приточный отдел):

особенности: не расширен, TAPSE 25 мм

Легочная артерия: ствол 22 мм

особенности: не расширена

Легочный клапан: градиент давления 3 мм рт.ст.

регургитация мин

особенности: створки тонкие, подвижные

Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные.

фиброзное кольцо 31 мм градиент давления: пиковый 1 мм рт.ст.

регургитация мин

Межжелудочковая перегородка: движение правильное

толщина 9 мм

Межпредсердная перегородка: интактна

Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет

*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Сократительная функция миокарда сохранена. Камеры сердца не расширены.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Поверхностный гастрит

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 1,8 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 21 пмоль/л (N: 10–27)

Калий

Калий 4,2 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи