Сердечно-сосудистая хирургия

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к врачу-кардиологу

Жалобы

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся головокружением, чувством нехватки воздуха. Купируются при задерживании дыхания или медикаментозно врачами скорой медицинской помощи.

Анамнез заболевания

Приступы тахикардии беспокоят 6 лет, возникали внезапно без видимой причины и купировались внезапно. Пароксизмы возникали 1 раз в месяц длительностью 5-10 мин, купировались самостоятельно. В течение последних нескольких месяцев отмечает ухудшение состояния, в связи с тем, что пароксизмы участились до нескольких раз в неделю, стали длительными и трудно купируются вагусными пробами.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Общее состояние больного удовлетворительное.

Рост(см) 183. Вес (кг) 69. Индекс массы тела – 20,6 кг/м2

Отёков нет. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Слизистые: не изменены, чистые. Врожденных дефектов развития нет.

Грудная клетка правильной формы.

Легкие: данные перкуссии - ясный легочный звук. ЧД 14 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 70 уд/мин. Частота пульса 70 ударов в минуту. Артериальное давление: - 120/80 мм.рт.ст,

Печень расположена справа, при пальпации не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Мочеполовая система без особенностей.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

За период суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм с преэкзитацией желудочков. Средняя ЧСС 80 уд/мин, минимальная ЧСС 55 уд/мин, максимальная ЧСС 115 уд/мин.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Левое предсердие: апикально 38 x 43 мм

особенности: не расширено

Левый желудочек:

по Тейхольцу: КСР 3.4 см КДР 5.3 см КСО 47.4 мл КДО 135.3 мл УО 87.9 мл ФВ 65.0 % ФY 35.8 %

особенности: зон нарушения локальной сократимости нет

Митральный клапан: створки не изменены, движение створок разнонаправленное, незначительный систолический прогиб передней митральной створки. Е/А 1,8 Е/е 4,7

фиброзное кольцо 32 мм

градиент давления: пиковый 2.1 мм рт.ст.

Аорта: восходящая 30 мм

особенности: не расширена

Аортальный клапан: 3-х створчатый, створки не изменены, амплитуда расхождения и кооптация удовлетворительные

фиброзное кольцо 22 мм

градиент давления: пиковый 5.0 мм рт.ст.

регургитация нет

Правое предсердие: 33 x 34 мм

особенности: не расширено

Правый желудочек (приточный отдел):

особенности: не расширен, TAPSE 25 мм

Легочная артерия: ствол 22 мм

особенности: не расширена

Легочный клапан: градиент давления 3 мм рт.ст.

регургитация мин

особенности: створки тонкие, подвижные

Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные.

фиброзное кольцо 31 мм градиент давления: пиковый 1 мм рт.ст.

регургитация мин

Межжелудочковая перегородка: движение правильное

толщина 9 мм

Межпредсердная перегородка: интактна

Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет

*Заключение:* Данных за клапанную патологию нет. Сократительная функция миокарда сохранена. Камеры сердца не расширены.

Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

Данных за патологий сосудов нижних конечностей нет.

Результаты лабораторных исследований

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 1,8 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 21 пмоль/л (N: 10–27)

Калий

Калий 4,2 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи