Лечебное дело - кейс 35 — задача № 35
Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 40 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 40 лет.
Жалобы
На постоянные боли разлитого характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, задержку газов и стула.
Анамнез заболевания
Тошнота, рвота, периодические боли в животе появились после физической нагрузки сутки назад. Самостоятельно принимала спазмолитики (но-шпу до10 таблеток за сутки) и анальгетики (кеторолак 5 таблеток за сутки). Состояние не улучшилось. Боли приобрели схваткообразный характер, участилась рвота, появилось вздутие живота. В течение последних 5 часов отмечает прекращение отхождения газов и стула, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.
Анамнез жизни
Образование высшее, работает педагогом. Замужем, воспитывает сына. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. 8 лет назад выполнена операция: аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита. Не курит, алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, температура тела 37,70С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3 см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шум плеска". При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. При аускультации живота выслушиваются единичные кишечные шумы. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Газы не отходят.
Результаты обследования
Пальпация живота
Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шума плеска".
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая кишечная непроходимость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпации живота
- пальпации живота
Рекомендовано выполнить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота. Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды; измерение пульса, артериального давления.
У всех пациентов с подозрением на ОКН рекомендуется проводить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота с целью выявления грыжевых выпячиваний, послеоперационных рубцов, оценки кишечных шумов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить степень обезвоживания
- оценить степень обезвоживания
Рекомендовано выполнить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота. Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды; измерение пульса, артериального давления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость
- Острая кишечная непроходимость
На основании жалоб (схваткообразные боли, многократная рвота, вздутие живота, задержка стула и газов), анамнеза заболевания (аппендэктомия, физическая нагрузка), объективного обследования (асимметрия живота, "шум плеска", тимпанит при перкуссии), лабораторных и инструментальных (рентгенологического исследования и энтерогафии) данных. +
Важно определить длительность заболевания, наличие аналогичных эпизодов ранее. Перенесенные ранние операции позволяют заподозрить спаечный характер непроходимости. А наличие воспалительных кишечных заболеваний, желчнокаменной болезни, выполненной ваготомии, позволяют заподозрить иные причины тонкокишечной непроходимости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: живота
- живота
Рекомендовано выполнить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота. Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды; измерение пульса, артериального давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
При странгуляционной форме острой кишечной непроходимости (инвагинация, спаечный процесс, заворот, узлообразование) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
В этой группе больных наиболее целесообразно экстренное оперативное вмешательство, после полноценной предоперационной подготовки в течение 2 часов, направленной на коррекцию метаболических нарушений и органной недостаточности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
После выписки пациента рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении 2-3 месяцев после лапаротомии и в течении 1 месяца после лапароскопического вмешательства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: странгуляцией
- странгуляцией
Странгуляция – нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости (как правило, это единичный штранг), инвагинации, завороте и узлообразовании.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Наиболее характерны следующие клинические признаки этой формы заболевания: острое начало (срок заболевания менее 12 часов), жестокий болевой синдром, постоянного характера, ослабление или отсутствие перистальтики, тахикардия, иногда лихорадка и быстрое ухудшение общего состояния больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянная
- постоянная
Наиболее характерны следующие клинические признаки этой формы заболевания: острое начало (срок заболевания менее 12 часов), жестокий болевой синдром, постоянного характера, ослабление или отсутствие перистальтики, тахикардия, иногда лихорадка и быстрое ухудшение общего состояния больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
После ликвидации кишечной непроходимости и коррекции метаболических нарушений рекомендуется как можно более ранняя активизация больного и переход к полноценному питанию. Обычно это происходит к 6-8 суткам после открытых и 3-4 суткам после лапароскопических операций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом общей практики
- врачом общей практики
Необходимо диспансерное наблюдение у врача-участкового терапевта, врача общей практики или врача-гастроэнтеролога по месту жительства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)