Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Л. 58 лет, которая поступила для обследования на травматологическое отделение.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* боли в области правого тазобедренного сустава,

* хромоту,

* ограничения движений, связанные с болью.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 8 лет, когда впервые начала отмечать боль в области правого ТБС. Не лечилась, периодически принимала обезболивающие. По направлению поликлиники направлена для решения вопроса об оперативном лечении. У пациентки наблюдается хронический болевой синдром, по поводу которого пациентке был назначен Ибупрофен (принимает до 1200 мг в сутки с положительным эффектом). С учетом наличия в анамнезе у пациентки Язвенной болезни, существуют факторы риска по приему данного препарата.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.

* Образование высшее. Профессиональная вредность-нет.

* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.

* Семейное положение – замужем. Детей-2.

* Перенесенные заболевания – ветрянка, корь.

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 1. Язвенная болезнь желудка вне обострения.

* Постоянно принимает: Амлодипин 5 мг, Бисопролол 15 мг.

* Аллергоанамнез — не отягощен. Вредные привычки: отсутствуют.

* Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Менопауза с 52 лет.

Объективный статус

Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.

Температура тела 36,6°С. АД 140/80 мм рт. ст.

Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.

Аускультация: Дыхание везикулярное.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пероральный

пероральный
Комментарии: лекарственные препараты должны вводиться наиболее эффективным, удобным и, в то же время, наименее болезненным способом. Исследовательский отдел EAПП рекомендует пероральный путь введения препаратов, как предпочтительный, если есть возможность применения обезболивающих средств «через рот». Трансдермальный способ введения препаратов возможен в случае умеренной и сильной боли постоянного и длительного характера (например, при опухолях ЖКТ), с учетом клинической картины заболевания и пожеланий пациента. Из парентеральных путей введения основным является подкожный, а при необходимости быстрого контроля боли – внутривенный. Внутримышечный способ не применяется для постоянного обезболивания. Спинальное введение опиоидных анальгетиков (эпидурально и интратекально) используется у некоторых пациентов при наличии интенсивных болей, а также при плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

(1)

3.1 Консервативная терапия.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: строго индивидуальна

строго индивидуальна
Комментарии: эффективное обезболивание достигается путем подбора анальгетика и его адекватной дозы (титрование дозы препарата), обеспечивающей обезболивание до приема следующей дозы. Не существует единой дозы и комбинации лекарственных препаратов универсальных для всех. Кроме того, когда-то эффективная доза и/или препарат(ы) у одного и того же больного в определенный момент могут стать неэффективны из-за прогрессирования основного заболевания, нарушения всасывания, развития толерантности (при использовании опиоидных анальгетиков), что является основанием для очередного подбора схемы обезболивания с учетом согласия пациента.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

(1)

3.1 Консервативная терапия.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: неопиоидные анальгетики

неопиоидные анальгетики
Рекомендуется на 1-ой ступени фармакотерапии боли использовать неопиоидные анальгетики, при необходимости дополнительно назначать адъювантные анальгетики.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

(1)

3.1 Консервативная терапия.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гастротоксичность

гастротоксичность
При выборе препарата следует учитывать гепатотоксичность и нефротоксичность, присущие всем неопиоидным анальгетикам, а также гастротоксичность неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при применении различных НПВС.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018

(1)

3.1 Консервативная терапия.