Неврология - кейс 103 — задача № 103

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к неврологу.

Жалобы

Часто повторяющиеся затяжные эпизоды диффузной двусторонней сжимающей непульсирующей головной боли по типу «каски» с вовлечением висков умеренной интенсивности, как правило, после тяжелого трудового дня.

Анамнез заболевания

Начала отмечать появление и нарастание интенсивности головных болей после развода с мужем. Боль имеет затяжной, диффузный характер, не усиливается при физической нагрузке. Иногда проявляется легкая тошнота и повышенная чувствительность к яркому свету. На фоне стресса отмечает нарушение ночного сна, проблемы с засыпанием. Головная боль стала частой, затяжной, продолжающейся иногда в течении нескольких дней на протяжении последних 4х месяцев.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания –хронический пиелонефрит;

* курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональная вредность – работа за компьютером в офисе

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.;

* видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы чистые;

* дыхание везикулярное. ЧДД– 17 в минуту;

* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/80 мм рт.ст.;

* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;

*Неврологического статус*: Сознание ясное, ориентировка места и времени сохранена;
ЧМ иннервация: Запахи различает. Поля зрения не ограничены. Глазодвигательных расстройств нет. Расстройств чувствительности на лице нет. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен, симметричный; функции двигательного аппарата и чувствительность не нарушены; менингеальных симптомов нет.