Офтальмология - кейс 180 — задача № 180
Мужчина 32 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На появление «завесы» с нижней стороны поля зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое появление темной завесы с нижней стороны поля зрения левого глаза в течение последних 5 дней. До этого оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез жизни
По профессии – продавец-консультант, профессиональных вредностей не имеет.
2 месяца назад получил травму левого глаза (удар кулаком), после чего ухудшения зрения не наблюдал.
Глазные болезни отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курение, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 16/10 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Острота зрения:
Visus OD = 1,0;
Visus OS = 1,0.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный;
OD: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех отделах. В макуле и по периферии без видимой патологии.
OS: в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»), при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка отслоена в верхних отделах на периферии с 10 до 12 часов, на 11-12 часах – отрыв сетчатки от зубчатой линии с завернутыми краями, в остальных отделах сетчатка прилежит.
OS
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD = 1,0;
Visus OS = 1,0.
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Эндотелиальная микроскопия
Плотность эндотелиальных клеток составляет:
OD: 2300 клеток/мм2;
OS: 2300 клеток/мм.
*Заключение:* в обоих глазах плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
OD OS
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, в правом глазу оболочки прилежат, в левом глазу отмечается отслойка сетчатки в верхних отделах на периферии.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок выявлена отслойка сетчатки в левом глазу в верхних отделах.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверка остроты зрения
- проверка остроты зрения
На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2.2. Физикальное обследование. С. 9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
- ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации регматогенной отслойки сетчатки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2.4. Инструментальная диагностика. С. 9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии
- Регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии
Критерии диагноза:
- характерные жалобы (резкое появление темной завесы с нижней стороны поля зрения левого глаза в течение последних 5 дней);
- характерный анамнез (2 месяца назад получил травму левого глаза (удар кулаком);
- данные офтальмоскопии (в левом глазу – сетчатка отслоена в верхних отделах на периферии с 10 до 12 часов, на 11-12 часах – отрыв сетчатки от зубчатой линии с завернутыми краями, в стекловидном теле – зерна пигмента (симптом «табачной пыли»);
- данные ультразвукового В-сканирования обоих глазных яблок (в левом глазу выявлена отслойка сетчатки в верхних отделах на периферии);
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 2. Диагностика. С. 8-10.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальная
- локальная
По площади распространенности регматогенной отслойки сетчатки выделяют: локальную (1 квадрант), распространенную (2 квадранта), субтотальную (3 квадранта) и тотальную (4 квадранта).
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.5. Классификация. С. 6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B
- B
Согласно классификации 1983 года, выделяют следующие стадии ПВР: A, B, C1, C2, C3, D1, D2, D3.
Для стадии В (умеренная) характерно сокращение мембран в стекловидном теле, заворачивание краев разрыва сетчатки. У пациента имеет место гигантский разрыв сетчатки с 12 до 2 часов с завернутыми краями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.5. Классификация. С. 7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение хирургического лечения
- проведение хирургического лечения
При регматогенной отслойке сетчатки рекомендовано проведение хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано с точки зрения доказательной медицины
- не показано с точки зрения доказательной медицины
Консервативное лечение регматогенной отслойки сетчатки не проводится.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.1. Консервативное лечение. С. 10.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в ближайшие несколько дней после обращения
- в ближайшие несколько дней после обращения
Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелое заболевание, требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 1.1. Определение. С. 6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локального эписклерального пломбирования
- локального эписклерального пломбирования
Эписклеральные операции: локальное эписклеральное пломбирование, круговое эписклеральное пломбирование и их сочетание – показаны при регматогенной отслойке сетчатки в сочетании с ПВР «С2» включительно.
Показания к проведению локального эписклерального пломбирования:
1. ограниченная или обширная регматогенная отслойка сетчатки с одиночным разрывом;
2. регматогенная отслойка сетчатки с двумя и более разрывами в смежных квадрантах глазного дна;
3. регматогенная отслойка сетчатки с отрывом её от зубчатой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10-16.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовой пломбы
- силиконовой пломбы
Эписклеральное пломбирование осуществляется с помощью специальных силиконовых жгутов и пломб разных диаметров, губчатое вещество которых позволяет моделировать пломбы необходимых размеров и формы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированного ингаляционного наркоза
- комбинированного ингаляционного наркоза
Операции при регматогенной отслойке сетчатки проводятся под тотальной внутривенной анестезией или комбинированным эндотрахеальным наркозом или комбинированным ингаляционным наркозом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение. С. 10.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки
- ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки
Основной причиной развития регматогенной отслойки сетчатки являются 3 опасных вида периферической витреохориоретинальной дистрофии: решетчатая дистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данным многочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит к формированию регматогенной отслойки сетчатки в 13,9-35,0% случаев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Регматогенная отслойка сетчатки, 2017 г. Параграф 5. Профилактика. С. 16-17.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)