Офтальмология - кейс 179 — задача № 179

Правильные ответы: офтальмоскопию; визометрию

• офтальмоскопию

  Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение ВГД; офтальмоскопию; исследование поля зрения.
  
  Офтальмоскопически при папиллите наблюдается отек головки зрительного нерва, различной степени выраженности, геморрагии на нем, расширение вен и артерий, незначительная проминенция ДЗН, в редких случаях – отек макулярной области, вплоть до развития «фигуры звезды», экссудация на ДЗН и в стекловидное тело наблюдается редко.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662.
  
  (1)

• визометрию

  Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение ВГД; офтальмоскопию; исследование поля зрения.
  
  Степень снижения центрального зрения при папиллите зависит от вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662.
  
  (1)

Правильные ответы: периметрия; электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильность, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), зрительные вызванные потенциалы ( ЗВП)

• периметрия

  Инструментальные исследования включают исследование поля зрения методом ахроматической кинетической периметрии. Дополнительные инструментальные исследования включают автоматизированную компьютерную периметрию по 120 точкам (для количественной и качественной оценки скотом в поле зрения).
  
  При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы. При периферической форме – концентрическое сужение поля зрения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663.
  
  (1)

• электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильность, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), зрительные вызванные потенциалы ( ЗВП)

  Дополнительные инструментальные исследования включают электрофизиологические исследования (порог электрической чувствительности, лабильность, критическая частота слияния мельканий - КЧСМ, ЗВП)
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663.
  
  (1)

Правильный ответ: OS – Неврит (папиллит) зрительного нерва

• OS – Неврит (папиллит) зрительного нерва

  Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: пациентка молодого возраста с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза, ощущение «взгляда через сетку», болезненность за глазом при его движениях, появившихся через несколько дней после отдыха в условиях повышенной инсоляции в анамнезе; данных визометрии
  
  Visus OD= 1,0
  
  OS= 0,4 не корригируется,
  
  офтальмоскопии (типичная офтальмоскопическая картина OS - ДЗН гиперемирован, границы нечеткие, слегка проминирует в стекловидное тело, положение сосудистого пучка центральное, артерии и вены расширены, извиты, единичные мелкие кровоизлияния на поверхности диска), периметрии, электрофизиологического исследования.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663.
  
  (1)

Правильный ответ: передней ишемической нейропатией

• передней ишемической нейропатией

  Дифференциальная диагностика проводится с ишемическими заболеваниями зрительного нерва – передней ишемической оптической нейропатией.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663.
  
  (1)

Правильный ответ: купирование воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва

• купирование воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва

  Целью лечения является снятие воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва и быстрейшее восстановление зрительных функций (в первые дни и недели от начала заболевания).
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663.
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолога

• ревматолога

  Показания к консультации других специалистов – ревматолог – при коллагенозах, саркоидозе.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоиды

• глюкокортикоиды

  Противовоспалительная и противоотечная терапия включает глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию, НПВС, диуретики.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664-665.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарно

• стационарно

  Показания к госпитализации – срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663.
  
  (1)

Правильный ответ: этиологии неврита

• этиологии неврита

  Медикаментозное лечение – этиотропная терапия, если установлена причина заболевания.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664.
  
  (1)

Правильный ответ: частичная атрофия зрительного нерва

• частичная атрофия зрительного нерва

  Прогноз зависит от типа неврита, этиологии, характера течения, адекватно проводимой терапией. Часто в исходе развивается частичная атрофия зрительного нерва.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665.
  
  (1)

Правильный ответ: саркоидоз

• саркоидоз

  Наиболее частые причины воспалительных заболеваний зрительного пути: стафилококки и стрептококки; вирусные инфекции (грипп, парагрипп, герпес и т.д.); возбудители специфических инфекций. К воспалению зрительного нерва могут приводить аутоиммунные заболевания (коллагенозы, демиелинизирующие заболевания, саркоидоз).
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 661.
  
  (1)

Правильный ответ: интраокулярной

• интраокулярной

  Папиллит – это воспалительный отек головки зрительного нерва.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 660.
  
  (1)