Хирургия - кейс 29 — задача № 29

Хирургия

Больной Д., 59 лет находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: НРС: персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистолия, пароксизм неизвестной давности (СНА2DS2-VASc 5 баллов, HAS-BLED 3 балл), Артериальная гипертензия 3 ст., степень 1, риск ССО 04. НК 2., где в ходе стационарного обследования выполнена ЭГДС биопсии: подслизистое образование свода желудка.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет.

Анамнез заболевания

Находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: НРС: персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормо-истолия, пароксизм неизвестной давности (СНА2DS2-VASc 5 баллов, HAS-BLED 3 балл), Артериальная гипертензия 3 ст., степень 1, риск ССО 04. НК 2., где в ходе стационарного обследования выполнена ЭГДС: подслизистое образование свода желудка.

Анамнез жизни

Артериальная гипертензия 3 ст. длительное время (максимальные повышения АД до 160/80 мм. рт. ст.). Адаптирован к АД 130/80 мм. рт. ст. С 2009 года - пароксизмы ф.п. С августа 2018 - персистирующая форма ф.п. Ангинозные боли не описывает. Толерантность к нагрузкам удовлетворительная. +
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Операций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Видимые слизистые чистые, обычной влажности. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-16/мин. Тоны сердца приглушены, неправильный ритм. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС - 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены.

Результаты инструментального метода обследования

КТ ОБП с внутривенным контрастом

КТ-картина подслизистого гиперваскулярного образования дна желудка размерами 3х3,5 см

Результаты инструментального метода обследования

ЭГДС

На уровне средней и нижней третей тела желудка по большой кривизне определяется неравномерное утолщение стенки, с обширными дефектами слизистой оболочки, бугристыми внутрипросветными разрастаниями, без признаков выхода на серозную оболочку, вероятнее всего соответствует злокачественному новообразованию желудка. Данных за вторичные изменения нет.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Подслизистое образование (ГИСО) свода желудка

Данные гистологического исследования

По данным гистологического исследования: pТ2N0M0, при микроскопическом исследовании новообразование желудка имеет строение гастроинтестинальной стромальной опухоли.