Хирургия - кейс 28 — задача № 28
Мужчина 35 лет доставлен неотложной помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет доставлен неотложной помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.
Жалобы
Острую тянущую боль в левой подвздошной области.
Анамнез заболевания
На фоне полного благополучия 3 дня назад появилась тянущая боль в левой подвздошной области. Однократно перед появлением болей была диарея. Принял но-шпу без особого эффекта. Обратился в поликлинику по месту жительства, оттуда на неотложной помощи доставлен в СОСМП.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. Курение отрицает. Алкоголь по праздникам.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
| Общий анализ мочи | Показатель | Результат |
| Референсные значения | Цвет | Темно-желтый |
| От светло-желтого до янтарно-желтого | Прозрачность | Умеренно-мутная |
| Прозрачная | Плотность | 1,029 |
| 1,003-1,040 | рН среды | 6,0 |
| 5,5-7,0 | Показатель | Результат |
| Референсные значения | Белок (г/л) | отсутствует |
| Отсутствует | Глюкоза | отсутствует |
| Отсутствует | Кетоновые тела | отсутствуют |
| отсутствуют | Уробилиноген | + |
| Отсутствует | Нитриты | отсутствуют |
| отсутствуют | Билирубин | отсутствует |
| Отсутствует | Микроскопическое исследование | Показатель |
| Результат | Референсные значения | Эпителий плоский |
| Единично | Отсутствует | Эпителий переходный |
| Отсутствует | Отсутствует | Эпителий почечный |
| Отсутствует | Отсутствует | Лейкоциты |
| Единично | 0-5 | Эритроциты |
| 1-2 | 0-2 | Цилиндры гиалиновые |
| Отсутствуют | Отсутствует | Цилиндры зернистые |
| Отсутствуют | Отсутствует | Цилиндры эритроцитарные |
| Отсутствуют | Отсутствует | Аморфные фосфаты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Кристаллы мочевой кислоты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Оксалаты |
| Умеренно | Отсутствует | Трипельфосфаты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Аморфные ураты |
| Большое кол-во | Отсутствует | Грибы |
| Отсутствуют | Отсутствует | Слизь |
| В большом кол-ве | В небольшом кол-ве | Бактерии |
| отсутствуют | Отсутствуют |
МНО
1 (норма 0,85—1,35)
АЛТ
34 мкмоль/мл (норма до 41)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
КТ живота с внутривенным контрастированием
КТ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
Отёк и уплотнение прилежащей клетчатки сегменту кишки без разрушения стенок с формированием паракишечной полости, отсутствие выхода воздуха или контрастного вещества через стенку кишки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый дивертикулит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; общий анализ мочи
- клинический анализ крови
Всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1) - общий анализ мочи
Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения острых воспалительные заболевания мочеполовой сферы
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ живота с внутривенным контрастированием; ультразвуковое исследование брюшной полости
- КТ живота с внутривенным контрастированием
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1) - ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый дивертикулит
- Острый дивертикулит
Верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
- болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании иногда определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
При остром дивертикулите и остром паракишечном инфильтрате (периколической флегмоне) показано консервативное лечение
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
Консервативное лечение является основным методом при ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением. У пациентов данной группы проводят гемостатическую терапию, как и при других вариантах желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция Гартмана
- операция Гартмана
Операцией выбора при перфоративномдивертикулите является операция Гартмана или Микулича
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При стенозе консервативная терапия малоэффективна также вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должна быть направлена на ликвидацию нарушений кишечной проходимости с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства и формирования первичного анастомоза. Противовоспалительные мероприятия в качестве предоперационной подготовки при этом нецелесообразны. Основной метод лечения стеноза — хирургический
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопический гемостаз
- эндоскопический гемостаз
При продолжающемся толстокишечном кровотечении рекомендуется остановка кровотечения эндоскопическом методом. При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных эндоскопических методов.
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
- селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить селективную артериографию с эндоваскулярной эмболизацией сосудов
Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)