Хирургия - кейс 27 — задача № 27

Хирургия

Пациент 70 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 70 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома.

Жалобы

Жалобы на задержку стула и газов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течении 4 дней, когда возникла задержка стула и отхождения газов.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 37,6°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 20 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. Перкуторно тимпанит во всех отделах живота. При пальпации живот напряжен, болезненный во всех отделах. По всему животу выраженный с. Склярова («шум плеска»). При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Значение
Гемоглобин, г/л	120,0 - 140,0	120
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	35,0
Лейкоциты, абс.	4,00 - 9,00	17,8
Эритроциты, абс.	4,00 - 5,70	4,6
Тромбоциты, абс.	150,0 - 320,0	225,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	25,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	8,8
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	70,10
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0,5
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,8
СОЭ мм/ч по Панченкову	2 – 20	15

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
Количество	150мл
Цвет (норма-соломенно-желтый)	Темно-желтая
Прозрачность (норма – полная)	полная
Реакция	кислая
Удельная плотность	1025
Белок (в норме – до 0,033 г/л)	0,02 г/л
Уробилин	отсутствует
Билирубин	–
Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин)	5-6 в поле зрения
Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр)	отсутствуют
Цилиндры (норма – отс.)	отсутствуют
Эпителий (норма – отс.)	отсутствует
Бактерии (норма – отс.)	отсутствуют
Слизь (норма – немного)	немного
Соли (норма – отс.)	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости

Выявлены тонкокишечные «чаши» Клойбера.

*Заключение:* тонкокишечная кишечная непроходимость

Рентгеноконтрастная энтерография

Задержка контраста в тонкой кишке более 3 часов

Компьютерная томография органов брюшной полости

Тонкая кишка пневматизирована, увеличена в диаметре.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Тонкокишечная непроходимость

Дополнительная информация

В рассматриваемом случае под ЭТН была выполнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии: в малом тазу до 200 мл серозного выпота-осушен. Петли тощей кишки раздуты до 4 см в диаметре, сероза гиперемирована, перистальтика вялая. Подвздошная кишка спавшаяся. Причиной непроходимости стала инвагинация на уровне подвздошной кишки. При проверке жизнеспособности кишки выявлено, что она розовая, перистальтирует.