Хирургия - кейс 26 — задача № 26

Правильный ответ: Послеоперационная вентральная грыжа

• Послеоперационная вентральная грыжа

  Диагноз устанавливается при физикальном обследовании пациента. При обследовании живота в области послеоперационного рубца в результате расхождения апоневроза определяется выпячивание, хорошо заметное при натуживании, в положении стоя или при поднимании верхней части туловища.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.48

Правильный ответ: EHS (Европейское Общество Герниологов)

• EHS (Европейское Общество Герниологов)

  Классификация предложенная Европейским Обществом Герниологов (EHS), является результатом точного определения критериев и их всестороннего обсуждения.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.

Правильный ответ: КТ передней брюшной стенки

• КТ передней брюшной стенки

  КТ является методом выбора для послеоперационной дифференциальной диагностики рецидива, серомы и выбухания или остаточных грыж. Ультразвуковое исследование может оказывать помощь в диагностике сером, однако оно не выявляет необходимые анатомические ориентиры, в отличие от КТ, чтобы достоверно исключить рецидив.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.47

Правильный ответ: Послеоперационная вентральная грыжа. Состояние после лапаротомии, холецистэктомии от 2015 г.

• Послеоперационная вентральная грыжа. Состояние после лапаротомии, холецистэктомии от 2015 г.

  Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, при физикальном обследовании пациента. При обследовании живота в области послеоперационного рубца в результате расхождения апоневроза определяется выпячивание, хорошо заметное при натуживании, в положении стоя или при поднимании верхней части туловища.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.48

Правильный ответ: хирургическом лечении: грыжесечение

• хирургическом лечении: грыжесечение

  Устранить грыжу и предотвратить осложнения можно только хирургическим путем. Именно поэтому само по себе наличие наружной брюшной грыжи служит показанием к оперативному лечению…
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.726

Правильный ответ: грыжесечения, пластики с использованием сетчатого эндопротеза

• лапароскопической герниопластики

  Лапароскопические методы герниопластики при вентральных и послеоперационных грыжах могут быть использованы для пластики дефектов диаметром не более 10 см.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.54

• грыжесечения, пластики с использованием сетчатого эндопротеза

  Лечение послеоперационных грыж только хирургическое. На сегодняшний день для пластики брюшной стенки у больных послеоперационными грыжами используются современные методы с использованием эндопротезов.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.55

Правильный ответ: поверх фасциального дефекта

• поверх фасциального дефекта

  Методика «Onlay» состоит в том, что эндопротез фиксируют поверх фасциального дефекта.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.54

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  Методика «Onlay». При этой методике после грыжесечения и ликвидации дефекта брюшной стенки эндопротез располагается предфасциально с фиксацией к брюшной стенке. При этом площадь размещения эндопротеза должна быть больше дефекта брюшной стенки. Эндопротез подшивается к подлежащему апоневрозу непрерывным швом таким образом, чтобы исключить сморщивание и смещение эндопротеза. По данным литературы, в большинстве случаев при этой методике эндопротез выкраивают на 3-5см шире ушитых грыжевых ворот.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.54

Правильный ответ: общее - эндотрахеальный наркоз

• общее - эндотрахеальный наркоз

  При грыжах большого размера - эндотрахеальный наркоз.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.757

Правильный ответ: активное

• активное

  При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия – следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки…. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления. С целью профилактики образования сером необходимо дренирование раневой полости дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.769

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Серома не является ее осложнением, а лишь следствием. Серома бывает максимально выражена примерно к 7-му дню и почти у всех пациентов разрешается к 90-му дню после операции. Сверх этого срока серома считается хронической (3-4% случаев).
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.86

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С.Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.769