Неврология - кейс 151 — задача № 151
Пациентка С. 25 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нечеткостью зрения и нарушением ходьбы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С. 25 лет госпитализирована в неврологический стационар в связи с нечеткостью зрения и нарушением ходьбы.
Жалобы
На ощущение пелены перед глазами, ощущение «электрического тока» вдоль позвоночника при наклоне головы вперед, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез заболевания
Впервые снижение остроты зрения возникла внезапно около 1,5 лет назад. Кроме того, беспокоила некоторая неустойчивость при ходьбе. Спустя 2 недели симптоматика самостоятельно регрессировала. Через 7 месяцев отметила появление «пятна» перед левым глазом. При осмотре окулистом была обнаружена центральная скотома в левом поле зрения. Через неделю «пятно» исчезло. Последнее обострение возникло месяц назад после простудного заболевания. Пациентка отметила ощущение прохождения «электрического тока» вдоль позвоночника при наклоне головы вперед, неустойчивость при ходьбе, к этим симптомам в последние дни присоединилась слабость в ногах.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 164 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 12/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Неврологический статус
Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы на ногах высокие с расширением рефлексогенных зон. Патологические стопные рефлексы. Снижение вибрационной и проприоцептивной чувствительности в ногах. Интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Легкая дисметрия, дисдиадохокинез с двух сторон. В позе Ромберга неустойчива с открытыми, при закрывании глаз пошатывание усиливается. Походка атактическая. При осмотре окулистом обнаружено побледнение височных половин дисков зрительных нервов.
Результаты лабораторного метода обследования
Ликвор на олигоклональные антитела IgG
В ликворе обнаружены олигоклональные антитела. В сыворотке крови они отсутствуют.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
На Т2 изображениях выявлены множественные гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном пространстве, шейном отделе спинного мозга и в мозжечке.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз, ремиттирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптомом Лермитта
- симптомом Лермитта
Поражение задних столбов на шейном уровни при рассеянном склерозе обуславливает жалобы на ощущение «электрического тока» вдоль позвоночника при наклоне головы вперед.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликвора на олигоклональные антитела IgG
- ликвора на олигоклональные антитела IgG
В норме в ликворе не выявляются олигоклональные антитела IgG. У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в ликворе в 85-95% случаев при отсутствии их в сыворотке крови.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Основным инструментальным методом исследования, необходимым для постановки диагноза рассеянный склероз, является МРТ головного мозга
Критерии Макдональда - McDonald Criteria 2005 и 2010 гг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз, ремиттирующее течение
- Рассеянный склероз, ремиттирующее течение
Критерии диагноза:
* Данные неврологического осмотра: наличие признаков поражения пирамидных трактов, путей глубокой чувствительности и мозжечка – «рассеянность в пространстве»
* Наличие нескольких эпизодов развития неврологической симптоматики, включая бывшие ранее эпизоды нарушения зрения–«рассеянность во времени»
* . Данные МРТ: многоочаговое поражение с вовлечением спинного мозга на шейном уровне, мозжечка, белого вещества больших полушарий)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражением медиального продольного пучка
- поражением медиального продольного пучка
Развитие межъядерной офтальмоплегии при рассеянном склерозе обусловлено поражением медиального продольного пучка
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферонами бета
- интерферонами бета
Патогенетическое действие обусловлено снижением продукции провоспалительных гамма-интерферона и ФНО-альфа, а также замедлением проникновения аутоагрессивных Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плазмаферез
- плазмаферез
Выведение антител, продуктов распада миелина, антигенов, провоспалительных цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: финголимод
- финголимод
К препаратам «второй линии» ПИТРС терапии рассеянного склероза относят блокатор сфингозиновых рецепторов - финголимод
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глатирамера ацетат
- глатирамера ацетат
Препарат также относят к патогенетической терапии за счет конкурентного связывания с молекулами антиген-представления и образования фенотипа противовоспалительных Тh2 - лимфоцитов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитостатики
- цитостатики
При неэффективности 1 и 2 линии ПИТР терапии используют цитостатики
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миелина
- миелина
Рассеянный склероз является демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первично-прогрессирующий
- первично-прогрессирующий
К типам течения рассеянного склероза относят - ремитирующий, вторично-прогрессирующий и первично-прогрессирующий типы
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)