Детская хирургия - кейс 159 — задача № 159
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 3-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 3-х лет.
Жалобы
на
* боли внизу живота преимущественно в левых отделах,
* температуру до 37,5°С,
* выпячивание в левой паховой области.
Анамнез заболевания
Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,5°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложена к груди.
* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. ОРВИ – 1-2 раза в год.
* С возраста 2-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке
Объективный статус
Рост – 96 см. Вес –13 кг 200 гр.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Капризна. Негативна к осмотру. Температура – 37,5°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений –118 в минуту.
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 95/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации в левой паховой области отмечается болезненность, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, так же болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости и паховых каналов
{nbsp}
*Заключение:* в паховом канале слева обнаружен яичник, пониженной эхогенности, по сравнению с яичником с контрлатеральной стороны. Размеры слева 24х18-12, справа 14х11х9 мм) при ЦДК и ЭД кровоток слева резко ослаблен.
Рентгеноскопия пищевода и желудка
Пассаж по пищеводу и желудку не нарушен, эвакуация из желудка своевременная, через 40 минут весь контраст в тонкой кишке.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ущемленная паховая грыжа слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и паховых каналов
- УЗИ брюшной полости и паховых каналов
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 2.4, стр 12.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ущемленная паховая грыжа слева
- Ущемленная паховая грыжа слева
На основании данных анамнеза (диагностированная паховая грыжа в возрасте 4-х лет) клинических данных (выпячивание в левой паховой области, возникновение опухолевидного образования после физической нагрузки). Данные УЗИ – Ущемленная паховая грыжа. Содержимое – левый яичник.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 2.2- 2.3, стр 11-12.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:
* при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;
* явлениях острой кишечной непроходимости;
* безуспешном консервативном лечении;
* пациентам женского пола.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3, стр 15.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
- антибиотикопрофилактику за 30 мин до начала операции
Предоперационная подготовка
Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.
* Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.2, стр 16.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая операция
- лапароскопическая операция
Рекомендуется выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа. Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4).
Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.2, стр 17.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревизия пахового канала и последующая герниопластика из лапароскопического доступа
- ревизия пахового канала и последующая герниопластика из лапароскопического доступа
Рекомендовано выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.
Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.2, стр 17.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибактериальную терапию в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.
Комментарии: целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.3, стр 18.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: над и параллельно паховой связке
- над и параллельно паховой связке
Комментарий: производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3.3, стр 17.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 месяца
- 2 месяца
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от физической нагрузки на 2 мес.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 4. Реабилитация.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии признаков ущемления на момент осмотра
- отсутствии признаков ущемления на момент осмотра
Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:
* при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;
* явлениях острой кишечной непроходимости;
* безуспешном консервативном лечении;
* пациентам женского пола.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 3, стр. 15.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение
- своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение
Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %.
Российская ассоциация детских хирургов «Ущемленная паховая грыжа у детей», 2016 год. Раздел 1.3. Эпидемиология.
Ущемленная паховая грыжа у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)