Лечебное дело - кейс 97 — задача № 97
Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 11 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 11 лет.
Жалобы
Высокая температура - 38,50С, боли в горле при глотании, головная боль.
Анамнез заболевания
Заболела остро. Во второй половине дня, почувствовала себя плохо, стала вялой. Температура 38,20С. Дали жаропонижающее – парацетамол 250 мг. Температура снизилась до 37,10С, ночь спала беспокойно, вставала пить. В 04 утра вновь подъем температуры до 38,50С, появилась боль при глотании, головная боль. Вызвали врача.
Анамнез жизни
Девочка от I нормально протекавшей беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. Масса при рождении 3200 гр, длина тела 53 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Профилактические прививки по национальному календарю. Болеет редко. Детскими инфекциями не болела. Занимается спортом. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез спокоен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации, гипертермии. Температура- 38,60С. Девочка правильного телосложения, нормальной упитанности. Кожные покровы чистые, сухие, горячие на ощупь, кожа лица гиперемирована. Пальпируются передне-верхне-шейные лимфоузлы размерами до 1,0 см. болезненные. Носовое дыхание свободно, кашля нет. Слизистые зева яркие, миндалины увеличены, отечны. На миндалинах островчатые налеты, белого цвета. Над легкими на всем протяжении дыхание везикулярное. Тоны звучные ритмичные. ЧД-25 уд. в мин. ЧСС- 110 уд. в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень под краем реберной дуги. Стул не изменен, мочеиспускание достаточное. +
Проведен стрепто-тест для дифференцировки диагноза.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения
Результат через 48 часов: в материале выделен _Streptococcus pyogenes_
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Экспресс-тест для определения стрептококка группы А положительный
(при отсутствии в материале стрептококка группы А тест считается отрицательный, можно предположить вирусную этиологию тонзилита)
Исследование маркеров воспаления
СРБ – 40 мг/л (норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – до 5 мг/л.)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения; экспресс-тест для определения стрептококка группы А
- бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям) [5, 18, 19].
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1) - экспресс-тест для определения стрептококка группы А
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) [4, 5, 16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии:
Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести
- Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных фискального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов.
Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
Чувствительность и специфичность микробиологического (культурального) исследования (Бактериологического исследования, отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%. Недостатком культурального исследования является длительное время до получения результата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаральных явлений
- катаральных явлений
При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при наличии вирусной ко-инфекции) [14].
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Streptococcus pyogenes_
- _{nbsp}Streptococcus pyogenes_
Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета- гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка
- боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка
Основными жалобами при ОТФ являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
После выписки из стационара с БГСА острым тонзиллофарингитом установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин**.
Рекомендуется при рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, назначение амоксициллин+клавулановая кислота
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При вирусной инфекции антибактериальные препараты системного действия не рекомендованы. Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию [2, 28].
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней [2, 4, 5, 51].
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимально быстрое облегчение симптомов заболевания
- максимально быстрое облегчение симптомов заболевания
Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)