Акушерство и гинекология - кейс 176 — задача № 176
На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка 28 лет.
Жалобы
* на белые густые, творожистые выделения из половых путей, периодически возникающие
* на дискомфорт во время половых контактов
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы периодически возникают в течении 1 года, самостоятельно купируются санацией влагалища дезинфектантами, новое обострение началось 5 дней назад. Обратилась к гинекологу в женскую консультацию.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: скарлатина, краснуха в детстве.
* Первичный гипотиреоз диагностирован 3 года назад - наблюдается у эндокринолога- медикаментозная компенсация
* ОРЗ, ОРВИ- часто.
* В детстве хронический тонзиллит, с частыми обострениями
* Оперативные вмешательства: отрицает.
Менструальная функция
* Менструации с 11 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, б/болезненные.
* Последняя менструация две недели назад, в срок обычного характера
Генеративная функция
* Половая жизнь с 18 лет, брак первый, ВМС в течении 2-х лет.
* Беременности – 1 - своевременные самопроизвольные роды, без особенностей.
Гинекологический анамнез
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки - не леченная.
* Осмотр у гинеколога проходила 6 месяцев назад
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Рост 166 см. Вес 97 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.
Гинекологический статус
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Слизистая вульвы и влагалища отечна, резко гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, с эктопией, не деформирована, гиперемирована, в области наружного зева визуализируются «усики» внутриматочного контрацептива. На слизистых имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком и выделения творожистого вида. Тело матки нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон без особенностей, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Выделения из половых путей белые густые, творожистые, обильные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кандидозный вульвовагинит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандидозный
- Кандидозный
Cубъективные признаки:
— зуд, жжение в области вульвы и влагалища; +
— болезненность во влагалище; +
— выделения творожистого характера; +
— диспареуния; +
— дизурия.
Объективные признаки:
— отечность, гиперемия слизистой оболочки; +
— наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном; +
— при тяжелом ВВК трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области; +
— при РВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-биологическим
- молекулярно-биологическим
Лабораторные методы: +
— световая микроскопия нативных препаратов [7] или микроскопия мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия); +
— культуральное исследование (посев материала на селективную питательную среду Сабуро); +
— молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК _Candida spp_.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провокации не рекомендуются
- провокации не рекомендуются
Женщинам без клинических симптомов не следует проводить обследование на _Candida spp_.
Во всех ситуациях верификация диагноза должна базироваться на сочетании клинической симптоматики и данных лабораторного обследования для выделения возбудителя инфекционного процесса.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атимикотическими препаратами
- атимикотическими препаратами
Эффективность однократной дозы флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения азолами сопоставимы (А).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВМК в полости матки
- ВМК в полости матки
К экзогенным предрасполагающим факторам относятся:
— длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация лабораторных показателей
- нормализация лабораторных показателей
Показания к лечению ВВК.
Женщины с симптомами ВВК, у которых диагноз ВВК подтвержден обнаружением _Candida spp._ в ходе лабораторных исследований.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микробиологического
- микробиологического
При неосложненном (остром) ВВК диагноз может быть подтвержден при положительной микроскопии и результате бактерилогического исследования. Критерием диагностики в случае неосложненного (острого) ВВК является клиническая картина в сочетании с положительными результатами микроскопии или результатами бактериологического исследования.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Контроль излеченности и наблюдение.
При устранении симптомов контроль излеченности следует провести через 14 дней после окончания лечения. В отсутствие рецидивов наблюдение не рекомендовано.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барьерные методы контрацепции
- барьерные методы контрацепции
Обучение женщин:
— рекомендовать исключить сексуальные контакты или использовать барьерную контрацепцию презервативом на период лечения;
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Контроль излеченности и наблюдение.
Инфекцию считают излеченной, если у пациентки нет клинических проявлений
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологический посев влагалищного отделяемого
- бактериологический посев влагалищного отделяемого
При неосложненном (остром) ВВК диагноз может быть подтвержден при положительной микроскопии и результате бактерилогического исследования. Критерием диагностики в случае неосложненного (острого) ВВК является клиническая картина в сочетании с положительными результатами микроскопии или результатами бактериологического исследования.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение эктопии шейки матки
- лечение эктопии шейки матки
К эндогенным предрасполагающим факторам относятся:
— фоновые гинекологические заболевания.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное), Состав экспертного совета Российского общества акушеров-гинекологов, 2019
Раздел Вульвовагинальный кандидоз.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)