Ревматология - кейс 179 — задача № 179
Женщина 32 лет длительно наблюдалась у оториноларинголога по поводу гнойных и кровянистых выделений из носа, в связи с чем оториноларинголог направил пациентку к ревматологу для исключения ревматологической патологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет длительно наблюдалась у оториноларинголога по поводу гнойных и кровянистых выделений из носа, в связи с чем оториноларинголог направил пациентку к ревматологу для исключения ревматологической патологии.
Жалобы
На наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, затруднение дыхания, язвы в полости рта, деформацию спинки носа, общую слабость, повышение температуры до 37.4°С.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает наличие гнойных и кровянистых выделений из носа в течение 6 месяцев. Последние 3 месяца отмечает повышение температуры до 37.4°С. Язвы во рту появляются с периодичностью раз в 1-2 недели в течение последних 3 месяцев. Пациентка направлена оториноларингологом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергические реакции: новокаин, лидокаин – отек Квинке
* отец – здоров, мать – сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 50 кг, ИМТ 17,3 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные. Язвы на твердом небе. Седловидная деформация спинки носа. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 7,8 тыс/мкл, Нейтрофилы – 67,0%, Лимфоциты – 22,6%, Моноциты – 5,2%, Эозинофилы – 4,8%, Базофилы – 0,4%, Эритроциты – 3,51 млн/мкл, Гематокрит – 36,7%, Гемоглобин – 105 г/л, Тромбоциты – 307 тыс/мкл, СОЭ – 70 мм/ч
Исследование уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 27 мг/л
Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,021, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 11 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела – 1:640, цитоплазматический тип свечения
Исследование уровня креатинина
Креатинин - 79 мкмоль/л
Определение уровня антикератиновых антител
1:5
Результаты обследования
Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии слизистой носа
Гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня креатинина; общий анализ мочи; клинический анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка; исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
- исследование уровня креатинина
Исследование проводится для определения скорости клубочковой фильтрации и для выявления ее снижения
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1) - общий анализ мочи
Исследование проводится для исключения поражения почек в рамках заболевания.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1) - клинический анализ крови
Исследование клинического анализа крови проводится для определения увеличения скорости оседания эритроцитов, для оценки лабораторной воспалительной активности, наличия анемии.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1) - исследование уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится для оценки лабораторной воспалительной активности.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1) - исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител
Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител проводится для диагностики, сужая круг для проведения дифференциального диагноза.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование материала, взятого при биопсии слизистой носа
- гистологическое исследование материала, взятого при биопсии слизистой носа
Биопсия представляет собой важный диагностический тест, результаты которого могут подтвердить диагноз. И обнаружение характерных изменений является одним из классификационных критериев гранулематоза с полиангиитом.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протеиназе-3
- протеиназе-3
Обнаружение цитоплазматических антител свидетельствует о наличии антител к протеинназе-3.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гранулематозом с полиангиитом
- Гранулематозом с полиангиитом
Характерными признаками гранулематоза с полиангиитом, удовлетворяющих диагностическим критериям EULAR/PRINTO/PReS, 2010 года, являются: поражение верхних дыхательных путей, инфильтраты в легких по данным рентгенографии, наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител, гематурия с числом эритроцитов более 5 в поле зрения, гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярной или экстраваскулярной зоне по данным биопсии.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование псевдотумора орбиты
- формирование псевдотумора орбиты
Для поражения органа зрения (50%) при гранулематозе с полиангиитом свойственно формирование псевдотумора орбиты вследствие образования периорбитальной гранулемы, что у каждого пятого больного приводит к слепоте.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: глюкокортикоидами; циклофосфамидом
- глюкокортикоидами
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17, 19.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1) - циклофосфамидом
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 17, 19.
Клинические рекомендации. Гранулематоз Вегенера. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месны
- месны
Для профилактики геморрагического цистита при назначении циклофосфамида в высоких дозах целесообразно назначение месны, которая снижает нефротоксичность алкилирующих агентов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1 г/сутки
- 0,5-1 г/сутки
В лечении гранулематоза с полиангиитом при проведении пульс-терапии метилпреднизолоном рекомендована его доза 0,5-1 г/сутки.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триметоприма/сульфаметоксазола
- триметоприма/сульфаметоксазола
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 мг/кг (но не более 1 грамма)
- 15 мг/кг (но не более 1 грамма)
Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-12 месяцев
- 3-12 месяцев
Указанная тактика рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкого калибра
- мелкого калибра
Гранулематоз с полиангиитом является васкулитом, поражающим сосуды мелкого калибра, согласно современной классификации системных васкулитов (Chapel Hill Consensus Conference, 2012 г.).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 год, стр. 4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)