Скорая медицинская помощь - кейс 104 — задача № 104
Женщина 20 лет доставлена бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет доставлена бригадой СМП.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на слабость, жажду, головную боль.
Анамнез заболевания
В течение последних нескольких дней отмечает общую слабость, жажду, отсутствие аппетита, сонливость, в связи с ухудшением самочувствия вызвала СМП.
Анамнез жизни
В анамнезе хронический пиелонефрит, хронический синусит, другие хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголь по праздникам.
Аллергологический анамнез спокойный.
На диспансерном учете не состоит.
Оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Общее состояние: средней степени тяжестьСознание: ШКГ 14. Конституция: нормостеническая, рост, см: 172, вес, кг: 62.0.Кожные покровы: сухие.Отеки: не определяются.Сердечно-сосудистая система: Пульс: 88 уд/мин, АД: 100\60 мм рт. ст.
Дыхание: самостоятельное. Аускультация легких: дыхание жесткое. О2 sat: 97%
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации – диффузно- болезненный, симптомы раздражения брюшины – отрицательные.Симптом поколачивания по пояснице – отрицательный.
Без очаговой неврологической симптоматики.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| === | Физические свойства | Количество |
| 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | |
| мутная | Отн. плотность | |
| 1.025 | г/мл (1.012 - 1.025) | Химическое исследование |
| Нитриты | Не обнаружены | |
| Белок п/к | 0,25 | г/л |
| Глюкоза п/к | 34 | ммоль/л |
| Кетоновые тела | {plus}{plus} | |
| === |
Определение кислотно-щелочного состава и газов крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* | *Норма* |
| рН | 7.217 | (7.350 - 7.450) | |
| рСО2 | 31.1 | mmHg | (35.0 - 45.0) |
| рО2 | 89.9 | mmHg | (80.0 - 100.0) |
| HCO3act | 10.7 | ммоль/л | (21.0 - 28.0) |
| O2 SAT | 97.6 | % | (более 95%) |
| Калий | 3.50 | ммоль/л | (3.50 - 4.50) |
| Натрий | 140.0 | ммоль/л | (135.0 - 148.0) |
| Кальций ионизиров. | 1.14 | ммоль/л | (1.12 - 1.32) |
| Глюкоза | 23.90 | ммоль/л | (3,3 – 5,5) |
| Лактат | 1.80 | ммоль/л | (0,5 – 2,2 ) |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма | Ед. измерения |
| общий белок | 78 | 65-85 | г/л |
| альбумин | 48 | 35-52 | г/л |
| креатинин | 115 | 45-130 | мкмоль/л |
| мочевина | 4.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л |
| калий | 3.8 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| натрий | 140 | 135-152 | ммоль/л |
| билирубин общий | 15 | 8.5-20.5 | Мкмоль/л |
| билирубин прямой | 3 | до 3,4 | мкмоль/л |
| билирубин непрямой | 12 | 6,4-16,8 | мкмоль/л |
| аланин-аминотрансфераза | 36 | 0-40 | EU/L |
| аспартат-аминотрансфераза | 34 | 0-40 | EU/L |
| амилаза | 4,7 | 3,3-9,0 | EU/L |
| глюкоза | 24,1 | 3,0-6,1 | ммоль/л |
Копрологическое исследование
| Показатель | Референсные значения |
| Консистенция | Плотная |
| Форма | Оформленный |
| Запах | Каловый |
| Цвет | Светло-коричневый |
| Реакция | Нейтральная |
| Кровь | Нет |
| Слизь | небольшое количество |
| Остатки непереваренной пищи | Отсутствуют |
| Мышечные волокна измененные | отсутствуют |
| Мышечные волокна неизмененные | Отсутствуют |
| Растительная клетчатка переваримая | Небольшое количество |
| Жир нейтральный | Отсутствует |
| Жирные кислоты | Отсутствуют |
| Мыла | Отсутствуют |
| Крахмал внутриклеточный | Отсутствует |
| Крахмал внеклеточный | Отсутствуют |
| Лейкоциты | Единичные в препарате |
| Эритроциты | 0 - 1 |
| Йодофильная флора | Отсутствует |
| Клостридии | Отсутствуют |
| Клетки кишечного эпителия | Единичные в полях зрения |
| Дрожжеподобные грибы | Отсутствуют |
Определение тропонина I высокочувствительного
0, 001 (0 - 0,005 нг /мл)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диабетический кетоацидоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; определение кислотно-щелочного состава и газов крови
- биохимический анализ крови
Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение биохимического анализа крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1) - общий анализ мочи
Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение общего анализа мочи
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1) - определение кислотно-щелочного состава и газов крови
Для диагностики и дифференциальной диагностики показано выполнение кислотно щелочного состава и газов крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз
- Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной
- умеренной
[cols="25%,25%,25%,25%"]
.2+h|Показатели 3+h|Степень тяжести ДКА
h|легкая h|умеренная h|тяжелая
|Глюкоза плазмы (ммоль/л) |> 13 |> 13 |> 13
|Калий сыворотки |> 3.5 |> 3.5 |<3.5 до начала лечения
|рН артериальной крови1 |<7.3 |<7.25 |< 7.0
|Бикарбонат сыворотки (мэкв/л) |15 - 18 |10 - 15 |< 10
|Кетоновые тела в моче |+ |++ |+++
|Кетоновые тела в сыворотке |↑↑ |↑↑ |↑↑↑↑↑↑
|Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль/кг)2 |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна
|Анионная разница3 |> 10 |> 12 |> 14
|САД, мм рт. ст. | | |<90
|ЧСС | | |>100 или < 60
|Нарушение сознания |Ясное |Ясное или сонливость |Сопор или кома
{nbsp}
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОРИТ
- ОРИТ
Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в ОРИТ.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СД 1 типа
- СД 1 типа
Провоцирующие факторы ДКА:
* интеркуррентные заболевания, операции и травмы;
* пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина;
* недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина;
* манифестация СД, особенно 1 типа;
* врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина;
* хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.;
* беременность.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: NaCl 0,9%
- NaCl 0,9%
На догоспитальном этапе или в приемном отделении необходимо:
* Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела
* Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м
* 0,9%-ный раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤ 6,9
- ≤ 6,9
Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. Обычно вводится 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый час
- каждый час
Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,15
- 0,1-0,15
Начальная доза инсулина короткого действия (ИКД): 0,1 - 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 - 0,15 ед/кг/ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор альбумина
- раствор альбумина
Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Скорость снижения глюкозы плазмы должна быть не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1.5 л
- 1-1.5 л
Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)