Скорая медицинская помощь - кейс 103 — задача № 103

Правильные ответы: ТТГ; клинический анализ крови; тропонин I

• ТТГ

  Пациентам с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца (НЖНРС) рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)
  
  (1)
  
  Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения специфической антиаритмической терапии
  
  (2)

• клинический анализ крови

  Пациентам с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца (НЖНРС) рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)
  
  (1)
  
  Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения специфической антиаритмической терапии
  
  (2)

• тропонин I

  Пациентам с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца (НЖНРС) рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)
  
  (1)
  
  Медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин НЖНРС, а также применение мер по профилактике повторного возникновения таких состояний (например, лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.) может привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения специфической антиаритмической терапии
  
  (2)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет НЖНРС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)
  
  (1)
  
  Оценка стандартной ЭКГ позволяет выявлять и дифференцировать различные НЖНРС, а также оценить наличие признаков предвозбуждения желудочков. Параллельно с этим ЭКГ представляет возможность оценить наличие нарушений проводимости импульсов по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье, что имеет важное значение для последующего принятия решения о выборе оптимальной антиаритмической терапии.
  
  (2)

Правильный ответ: фибрилляция предсердий

• фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков [1-3]. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: тахисистолическая

• тахисистолическая

  При фибрилляции предсердий так же, как при трепетании (ТП), в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту)
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: трансторакальной эхокардиографии

• трансторакальной эхокардиографии

  Для ряда больных ТП и ФП с плохо различимыми по стандартной ЭКГ волнами F/f для уточнения диагноза рекомендовано проведение чреспищеводной записи электрической активности предсердий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: чреспищеводной ЭхоКГ

• чреспищеводной ЭхоКГ

  Перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в левом предсердии и его ушке с помощью чреспищеводной эхокардиографии
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: менее 48 ч

• менее 48 ч

  Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
  
  -- длительность мерцательной аритмии менее 48 ч;
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарон

• амиодарон

  При купировании пароксизма вводят амиодарон в дозе 300 мг внутривенно капельно на 200 мл раствора натрия хлорида.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: неустойчивой гемодинамике

• неустойчивой гемодинамике

  При неустойчивой гемодинамике, потере сознания показано проведение ЭИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительность эпизода ФП составляет более 48 часов или неизвестна

• длительность эпизода ФП составляет более 48 часов или неизвестна

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — варфарин (МНО 2,0–3,0) или ПОАК (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан). Начало терапии варфарином рекомендовано сочетать с лечением гепарином натрия{asterisk}{asterisk} или эноксапарином натрия{asterisk}{asterisk} в дозах, рекомендованных для лечения венозного тромбоза (таблица П5 приложение Г2) до достижения МНО целевого диапазона (не менее 5 суток). Антикоагулянтная терапия показана независимо от индекса CHA2DS2-VASc и метода восстановления синусового ритма (медикаментозного или электрического)
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 недель

• 3 недель

  Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  Для решения вопроса об антикоагулянтной терапии используется шкала CHA2DS2-VASc, согласно которой
  
  * Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2
  * Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 3
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)