Скорая медицинская помощь

Женщина 21 год доставлена бригадой СМП с подозрением на о. аппендицит.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 21 год доставлена бригадой СМП с подозрением на о. аппендицит.

Жалобы

На боль в правой подвздошной области, тошноту, озноб.

Анамнез заболевания

Около 8 часов назад появилась давящая боль в эпигастрии, после употребления супа, самостоятельно принимала но-шпа, активированный уголь без эффекта, в связи с распространением болевого синдрома в правую подвздошную область вызвал СМП. Тошноты, рвоты, нарушения стула не было.

Анамнез жизни

* В анамнезе хронический пиелонефрит;

* не курит, алкоголь не употребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергические реакции отрицает;

* оперативных вмешательств не было;

* Беременностей, родов не было;

* 14 день менструального цикла.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы отрицательные.

Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Эритроциты	4.9	1012/л	(4.1 - 5.1)	Гемоглобин
116	г/л	(120 - 144)	Цветовой показатель	0.83
(0.85 - 1.05)	Гематокрит	46.6	%	(40.0 - 48.0)
Тромбоциты	236	109/л	(150 - 400)	Лейкоциты
11,4	109/л	(4.00 - 8.80)	Нейтрофилы	75
%	(46.0 - 72.0)		Лимфоциты	9.8
%	(18.0 - 40.0)		Моноциты	2.7
%	(0.0 - 9.0)		Базофилы	0.7
%	(0.0 - 1.0)		Эозинофилы	4,3
%	(0.0 - 5.0)

Общий анализ мочи

Физические свойства	Количество	100	мл	Цвет
соломенно-желтая	Прозрачность	светло-желтая	Отн. плотность	1.018
г/мл	(1.012 - 1.025)	Реакция	5.5	ед.
(5.0 - 9.0)	кислая (рН<7)	Химическое исследование	Нитриты	Не обнаружены
Белок п/к	0.0	г/л	Глюкоза п/к	0
ммоль/л	Кетоновые тела	0	ммоль/л	Билирубин
0	мкмоль/л	Уробилиноген	3.5	мкмоль/л
Микроскопическое исследование осадка мочи	Лейкоциты	1-3	кл/вп.зр	Эритроциты неизмененные
0-1	кл/вп.зр	Эпителий плоский	0-1	кл/вп.зр
Слизь	{plus}	Соли	Не обнаружены	Бактерии
Не обнаружены	Мицелий	Не обнаружен	Дрожжи	Не обнаружены

Биохимический анализ крови

Креатинин	82	мкмоль/л	(53 - 97)
Мочевина	5.8	ммоль/л	(2.8 - 7.2)
Калий	4.6	ммоль/л	(3.5 - 5.1)
Натрий	142.5	ммоль/л	(136.0 - 146.0)
Общий белок	78	г/л	(66 - 83)
Глюкоза	5.10	ммоль/л	(4.10 - 6.10)
Билирубин общий	16	мкмоль/л	(5.0 - 21.0)
Билирубин прямой	3	мкмоль/л	(0.00 - 3.40)
Билирубин непрямой	13	мкмоль/л	АЛТ
24.0	Е/л	(0.0 - 35.0)	АСТ
17.0	Е/л	(0.0 - 35.0)	а-Амилаза
53	Е/л	(28 - 100)

!====

Прокальцитонин

Результат

0.140 мкг/л

Комментарий

(0 - 0,249 мкг/л) - Системная инфекция (СИ) маловероятна +
(0,250 - 0,999 мкг/л) - СИ возможна (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(1,0 - 2,0 мкг/л) - Умеренный риск развития СИ (тяжелого сепсиса) (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(>2,0 мкг/л) - Высокий риск развития СИ (тяжелого сепсиса/септического шока)

Анализ кала на клостридиальные токсины А и В

Отрицательный

Результаты обследования

КТ органов брюшной полости

При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с последующим проведением исследования в условиях внутривенного контрастного усиления и построением реформаций изображения (MPR) в правой подвздошной области отмечается равномерное циркулярное утолщение стенки аппендикса, патологическое утолщение аппендикса до 10 мм (норма <6 мм) неконтрастированного аппендикса (желтая стрелка), тяжистость периаппендикулярной жировой клетчатки, мезентериальная лимфаденопатия, каловый камень аппендикса (красная стрелка) Брыжейка червеобразного отростка уплотнена. Слепая кишка расширена, петли подвздошной кишки дилатированы. +
Печень увеличена, с четкими контурами. Внутреннее строение и плотностные характеристики не изменены. Накопление контрастного вещества равномерное. +Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычных размеров и положения, рентгеноконтрастных конкрементов в его полости отчетливо не определяется. +
Селезенка в размерах не увеличена. Контуры её четкие, внутренняя структура однородна. Накопление контрастного препарата равномерное. +
Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, положение и внутреннюю структуру с четкими дольчетообразными внешними контурами. Проток поджелудочной железы не изменен. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Надпочечники не увеличены. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Обе почки расположены обычно, имеют нормальные размеры. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. Накопление контрастного вещества равномерное, своевременное. Выделение своевременное симметричное. Почечные лоханки и чашечки обычной конфигурации. +
Матка в положении anteflexio. Полость матки не расширена, шейка не увеличена. Правый яичник 25х18 мм, левый яичник 23х17 мм фолликулярной структуры. +
Кровеносные сосуды расположены обычно, не изменены. +
Мягкие ткани живота – без особенностей. Костных деструктивных и травматических изменений не выявлено. +
*Заключение:* КТ-картина острого аппендицита.

Заключение из исходной задачи