Скорая медицинская помощь - кейс 106 — задача № 106

Правильный ответ: II

• II

  Степени тяжести синдрома ОДН:
  
  норма: PaO2 - 80–100 мм рт.ст. (SpO2 ≥95 мм рт.ст.);
  
  I степень (умеренная) — PaO2 — 60–79 мм рт.ст. (SpO2 =90–94%);
  
  II степень (выраженная) — PaO2 — 40–59 мм рт.ст. (SpO2 =76–89%);
  
  III степень (тяжелая) — PaO2 <40 мм рт.ст. (SpO2 ≤75%);
  
  гипоксемическая кома — 39–30 мм рт.ст.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: модифицированный индекс Geneva

• модифицированный индекс Geneva

  Для оценки вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным рекомендуется ориентироваться на собственные врачебные знания и опыт или использовать валидированные индексы – индекс Wells или модифицированный индекс Geneva. Итогом клинической оценки должно явиться суждение о низкой, средней или высокой вероятности наличия ТЭЛА. Возможно также разделение больных на две группы – тех, у кого ТЭЛА по клиническим данным вероятна, и тех, у кого она маловероятна.
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение Д-димера; клинический анализ крови; коагулограмму

• биохимический анализ крови

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, включает рутинные анализы и лабораторные тесты позволяющие верифицировать заболевание.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• определение Д-димера

  Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, включает рутинные анализы и лабораторные тесты позволяющие верифицировать заболевание.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• коагулограмму

  Лабораторная диагностика , наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты: Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ в 12 отведениях; трансторакальная ЭхоКГ; КТ-ангиография легочной артерии

• ЭКГ в 12 отведениях

  ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• трансторакальная ЭхоКГ

  ЭхоКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой (А, 1+). Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация. Признаки перегрузки и дисфункции правого желудочка не являются специфичными для легочной эмболии.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

• КТ-ангиография легочной артерии

  Многодетекторная (мультиспиральная) КТ-пульмонография рекомендуется как метод выбора для визуализации легочных артерий у больных с подозрением на ТЭЛА.
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)

Правильный ответ: Тромбоэмболии легочных артерий

• Тромбоэмболии легочных артерий

  Перечень факторов, предрасполагающих к возникновению ВТЭО, достаточно широк. Сильными провоцирующими факторами являются тяжелая травма, в том числе - переломы нижних конечностей, ортопедические вмешательства. Для ТЭЛА наиболее характерны одышка, боль в грудной клетке, потеря сознания, кровохарканье, артериальная гипоксемия.
  
  Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)
  
  (2)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтной

• антикоагулянтной

  Основным направлением лечения является антикоагулянтная терапия , которая начинается в стационаре или является продолжением таковой, начатой на догоспитальном этапе.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА

• сразу при обоснованном подозрении на ТЭЛА

  У пациентов с высокой и средней вероятностью ТЭЛА лечение антикоагулянтами (при отсутствии противопоказаний) следует начать незамедлительно, не дожидаясь результатов подтверждения диагноза с помощью диагностических тестов.
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)

Правильный ответ: проведение оксигенотерапии через лицевую маску

• проведение оксигенотерапии через лицевую маску

  Показанием для начала оксигенотерапии у пациентов с ТЭЛА является снижение SаO2 <90%. В выборе метода оксигенотерапии целесообразно придерживаться принципа наименьшей инвазивности: если есть возможность, лечение следует начинать с высокопоточной оксигенации (через лицевую маску или носовые канюли). В случае потребности в механической вентиляции у пациентов в тяжелом состоянии (например, при остановке кровообращения) целесообразно начинать с неинвазивной ИВЛ, а интубацию осуществлять только в случае неэффективности или непереносимости неинвазивной ИВЛ.
  
  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)
  
  (1)

Правильный ответ: эноксапарина натрия

• эноксапарина натрия

  Антикоагулянтная терапия начинается в стационаре или является продолжением таковой, начатой на догоспитальном этапе, терапия должна быть продолжена низкoмолекулярными гепаринами: эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч или фондапаринукс натрия в дозе 5 мг при массе тела менее 50 кг, 7,5 мг — при массе тела 50–100 кг и 10 мг — при массе тела выше 100 кг каждые 24 ч в течение 5 дней
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Терапия низкoмолекулярными гепаринами должна составлять не менее 5 сут. Далее осуществляется переход на оральные антикоагулянты. Пациентам, перенесшим первый эпизод ТЭЛА, следует продолжать терапию в течение как минимум 3 мес.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: тромболизиса

• тромболизиса

  Для пациентов высокого риска с нарушениями гемодинамики, а также при высокой легочной гипертензии (систолическом давлении в легочной артерии 50 мм рт.ст. и более) показано немедленное проведение тромболитической терапии
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая травма в течение последних 3 недель

• тяжелая травма в течение последних 3 недель

  Абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; тяжелая травма или операция в течение последних 3 нед; черепно-мозговая травма в течение 3 нед; опухоли центральной нервной системы в анамнезе; желудочно-кишечное кровотечение в течение 1 мес; продолжающееся кровотечение любой локализации; коагулопатии. Относительные противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)