Гериатрия - кейс 236 — задача № 236

Правильные ответы: краткий набор тестов физического функционирования (_SPPB_-тесты); тест «Встань и иди»

• краткий набор тестов физического функционирования (_SPPB_-тесты)

  При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональную активность, мобильность пациента использованием краткого набора тестов физического функционирования (SPPB-тесты). При наборе 7 и менее баллов по результатам SPPB-тестов - нарушение физической функции и высокая вероятность старческой астении
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения.
  
  МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Приложение А3-1, стр. 93)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

• тест «Встань и иди»

  При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональную активность, мобильность пациента использованием теста «Встань и иди». Результаты теста более 14 секунд – нарушение физической функции и высокий риск падений
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Приложение Г 5, стр. 111)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста.
  МКБ 10: W00-W08 W10,W11, W17-W19, R29.6 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
  
  (1)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильные ответы: скорости клубочковой фильтрации по формуле _CKD-EPI_; уровня общего белка в сыворотке крови; уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови

• скорости клубочковой фильтрации по формуле _CKD-EPI_

  Всем пациентам пожилого и старческого возраста, особенно с высоко вероятной старческой астенией, рекомендовано определение креатинина с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI для оценки функционального состояния почек, выбора режима дозирования лекарственных средств и назначения белковой диеты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения
  
  МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 2.2 Лабораторные диагностические исследования, стр. 28)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

• уровня общего белка в сыворотке крови

  Снижение концентрации общего белка у пациентов с синдромом старческой астении является признаком белково-энергетической недостаточности и мальнутриции. Низкий уровень общего белка сыворотки крови тесно связан с прогнозом жизни пациента с старческой астенией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 2.2 Лабораторные диагностические исследования, стр. 29)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

• уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови

  Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки крови. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность - концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни - более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения.
  
  МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 20120 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 3.3 Медикаментозная терапия, стр. 42)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов
  ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
  Дефицит витамина D у взрослых: Диагностика, лечение и профилактика, Москва 2015 (Глава 1.3. Диагностика, стр. 38)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: старческой астении с нарушением двигательной функции

• старческой астении с нарушением двигательной функции

  Учитывая жалобы на повышенную утомляемость, снижение мышечной силы, трудности при ходьбе и привычной повседневной деятельности, частые случаи падений, данные компонентов комплексной гериатрической оценки, оценивающих физическое функционирование (мобильность) пациента (тестов SPPB и «Встань и иди») и лабораторных исследований (снижение уровня витамина D, скорости клубочковой фильтрации и общего белка в сыворотке крови) следует думать о наличии старческой астении
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения.
  
  МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 2. Диагностика заболевания и состояния, стр. 15-16)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
  
  (1)

Правильный ответ: недавние падение, страх падений

• недавние падение, страх падений

  Наиболее значимыми признаками старческой астении являются падения, значительное ограничение мобильности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения.
  
  МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 2.1 Жалобы и анамнез, стр. 20)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличении потребления белка до 1,0-1,5 г/кг массы тела

• увеличении потребления белка до 1,0-1,5 г/кг массы тела

  Потребность в белке у пожилого человека выше, чем у людей молодого и среднего возраста. Для лечения и профилактики СА и саркопении важнейшее значение имеет потребление достаточного количества белка и незаменимых аминокислот. Увеличение потребления белка способствует увеличению мышечной массы и функции. Количество белка, необходимое для поддержания мышечной массы в старости, составляет 1,0-1,5 г / кг в сутки. Потребление такого количества белка безопасно при условии СКФ не ниже 30 мл / мин/1,73 м². Оптимальным является потребление на один прием пищи 25–30 грамм высококачественного легкоусваиваемого белка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), глава 3.2. Немедикаментозные методы лечения СА, стр. 37.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: упражнения на сопротивление

• упражнения на сопротивление

  Программы физических упражнений являются эффективным средством профилактики прогрессирования старческой астении и других гериатрических синдромов, в т.ч. падений_._ Ведущими являются упражнения на сопротивление
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 3.2. Немедикаментозные методы лечения СА, стр. 36)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ

• суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ

  Назначение препаратов колекальциферола в суммарной насыщающей дозе 400 000 МЕ с использованием разных схем терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года), (Глава 3.3.Медикаментозная терапия, стр. 42)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Дефицит витамина D у взрослых: Диагностика, лечение и профилактика, Москва 2015 (Глава 3.2. Лечение, стр. 51)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшении дозы антигипертензивного препарата (периндоприла)

• уменьшении дозы антигипертензивного препарата (периндоприла)

  Рекомендуется рассмотреть уменьшение интенсивности антигипертензивной терапии вплоть до отмены у пациента со старческой астенией при снижении систолического артериального давления <130 мм рт.ст. или ортостатической гипотонии для профилактики функционального снижени
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения. МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)
  
  Существуют убедительные доказательства, для того чтобы рекомендовать больным АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД ≥160 мм рт. ст. снижение САД до уровня 140 – 150 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.

Правильный ответ: установку поручней, особенно в санузле

• установку поручней, особенно в санузле

  Пациентам при наличии синдрома старческой астении следует давать необходимые рекомендации по организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений при участии врача-гериатра и других специалистов (медицинской сестры, специалиста по социальной работе) после оценки условий проживания пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипотрофии

• гипотрофии

  Применение белково-энергетических смесей у пациентов с синдромом старческой астении обладает положительным эффектом в отношении замедления прогрессирования заболевания. Абсолютные показания для назначения активной нутриционной поддержки в виде жидких пероральных пищевых добавок, включают имеющиеся у пациента исходные признаки гипотрофии: индекс массы тела менее 19 кг/м.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мышечной слабости

• мышечной слабости

  Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.
  
  Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Дефицит витамина D у взрослых: Диагностика, лечение и профилактика, Москва 2015, глава Проявления дефицита витамина D, стр. 32
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательной

• обязательной

  Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки круглогодично
  
  Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Дефицит витамина D у взрослых: Диагностика, лечение и профилактика. Глава 2.3. Профилактика дефицита витамина D, стр. 43
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
  
  (1)