Гериатрия - кейс 237 — задача № 237
Мужчина 79 лет, обратился к врачу-терапевту с просьбой обследовать и назначить лечение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет, обратился к врачу-терапевту с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы
На слабость, повышенную утомляемость, головную боль, головокружение, одышку при умеренной физической нагрузке, похудание, снижение зрения и слуха, падения, запоры.
Анамнез заболевания
Пациент в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Последние 4 года постоянно принимает пероральные гипогликемические препараты, диету не соблюдает. За последний год отмечает снижение массы тела на 15 кг. В течение последнего года участились приступы одышки при ходьбе по ровной местности более 400 метров и подъеме на 3 лестничных пролета. +
На улицу выходит редко, 1-2 раза в неделю, переносимость физической нагрузки за последнее время снизилась, отмечает изменение походки, появление «шаткости» +
За последний месяц пациент упал 2 раза - дома и на улице, в вечернее время, при повторном падении ушиб плечо
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работал бухгалтером до 65 лет. Проживает один в доме на 2 этаже многоквартирного дома. Мать больного страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – хронической обструктивной болезнью лёгких. Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 59 кг, индекс массы тела – 21,67 кг/м2 окружность талии – 74 см. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений – 80 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, артериальное давление – 135/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание свободное, ночью до 3 х раз. Стул- склонность к запорам. Мобильность снижена- передвигается с опорой на трость.
Результаты обследования
Опрос по шкале «Возраст не помеха»
4 балла: снижение зрения и слуха, травмы, связанные с падением, снижение памяти и других когнитивных функций и ограничение мобильности
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи
Утолщение комплекса интима-медиа до 1,0 мм. Эхо-признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий шеи: стеноз правой подключичной артерии до 28% по диаметру, стеноз правой общей сонной артерии до 35% по диаметру, меньший диаметр левой подключичной артерии.
Результаты обследования
Краткая батарея тестов физического функционирования
4 балла
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая астения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опрос по шкале «Возраст не помеха»
- опрос по шкале «Возраст не помеха»
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» Раздел 3, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинской сестре
- медицинской сестре
До осмотра врачом-гериатром, ряд тестов, измерений и оценок по шкалам проводится подготовленной медицинской сестрой. В виду достаточно большой продолжительности КГО и потенциальной возможности утомления пациента, визиты к медицинской сестре и к врачу-гериатру могут быть запланированы в разные дни с разумным интервалом (например, 2-3 дня).
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» Раздел 3, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования сосудов головы и шеи
- ультразвукового исследования сосудов головы и шеи
Исследования, направленные на выявление цереброваскулярных заболеваний показано больному с сахарным диабетом в связи с наличием жалоб на головную боль, головокружение.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». +
Раздел 10. Год утверждения: 2017.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краткая батарея тестов физического функционирования
- краткая батарея тестов физического функционирования
Пациентов с результатом 3-4 балла по скрининговому опроснику «Возраст не помеха» рекомендовано направлять в гериатрический кабинет для выполнения Краткой батареи тестов физического функционирования
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» Раздел 3, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая астения
- Старческая астения
Интерпретация результатов краткой батареи тестов физического функционирования: 7 и менее баллов - старческая астения
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» Раздел 3, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемия
- дислипидемия
Гипергликемия (HbA1c), артериальная гипертензия и дислипидемия относятся к модифицируемым факторам риска диабетической микроангиопатии.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом».
Раздел 9. Год утверждения: 2017.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статины
- статины
Статины являются основным классом лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с дислипидемией. Статины снижают уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, сердечно-сосудистую и общую смертность, причем независимо от пола и возраста.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозной коррекции факторов риска
- медикаментозной коррекции факторов риска
Лицам с исходно очень высоким сердечно-сосудистым требуется медикаментозная коррекция факторов риска.
Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Раздел 3.5. Год издания: 2017.
Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холестерина липопротеидов низкой плотности
- холестерина липопротеидов низкой плотности
Ответ на все виды гиполипидемической терапии широко варьирует у разных индивидуумов, поэтому эффект терапии рекомендуется контролировать посредством определения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диабетическая нефропатия
- диабетическая нефропатия
К диабетическим микроангиопатиям относятся:
* диабетическая ретинопатия;
* диабетическая нефропатия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярную физическую активность под присмотром
- регулярную физическую активность под присмотром
Пациентам с синдромом старческой астении и высоким риском ее развития рекомендована регулярная физическая активность в объеме и интенсивности, зависящей от функциональных возможностей пациента с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов.
Комментарии: Физическая активность (ФА) - это любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии. Хронический дефицит ФА у пожилых является одним из значимых патогенетических механизмов развития синдрома СА. Для людей пожилого и старческого возраста доказана польза физических упражнений для повышения функциональной активности, мобильности и качества жизни, снижение риска падений.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» Раздел 3, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сывороточных трансаминаз печени
- сывороточных трансаминаз печени
На фоне статинов возможно повышение уровня сывороточных трансаминаз печени, в связи чем рекомендуется их мониторирование.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)