Офтальмология - кейс 456 — задача № 456
Женщина 59 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболела 1 месяц назад.
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы 5-6 раза в год;
* Древовидный герпетический кератит левого глаза 2 года назад, стромальный герпетический кератит левого лаза 1 год назад;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Артериальная гипертензия 2ст;
* Профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Острота зрения OD: 1.0, OS: 0.3 н/к
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный.
Биомикроскопия:
OD: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
OS: Смешанная инъекция, в нижне-внутреннем квадранте роговицы стромальный инфильтрат с изъязвлением в центре, заполненным бело-желтым содержимым, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Проба положительная, окрашивание в центре инфильтрата
Пневмотонометрия
OD 15 мм рт. ст. OS 14 мм рт. ст.
Результаты обследования
Определение чувствительности роговицы
Чувствительность роговицы правого глаза сохранена, левого глаза снижена
Передняя оптическая когерентная томография
Уменьшение толщины роговицы левого глаза в проекции язвенного дефекта
Результаты обследования
Вирус герпеса/ флюоресцирующие антитела
Реакция положительная
Результаты обследования
Вирус простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:2400 положительные, авидность 70%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Герпетическая язва роговицы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцеиновую пробу
- флюоресцеиновую пробу
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: переднюю оптическую когерентную томографию; определение чувствительности роговицы
- переднюю оптическую когерентную томографию
На этапе постановки диагноза рекомендуется всем пациентам.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
(1) - определение чувствительности роговицы
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
(1)
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
- вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
- вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а так же авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес у взрослых. 2016 г.
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Герпетическая язва роговицы
- Герпетическая язва роговицы
Критерии диагноза:
•характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
•наличие перикорнеальной инъекции
•данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях стационара
- в условиях стационара
Пациенту с установленным диагнозом герпетической язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Приложение В. Информация для пациентов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные средства
- противовирусные средства
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200;5
- 200;5
При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:
противовирусная терапия (ацикловир{asterisk}{asterisk} 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки 500 мг 2 раза в день или Ацикловир{asterisk}{asterisk}, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 3%
- ацикловир 3%
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иттербий-ирбиевым
- иттербий-ирбиевым
Для лечения различных форм герпетических кератитов используют криотерапию, лазерокоагуляцию, облучение лазером (используют аргоновый и иттербий-эрбиевый лазеры)
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебную кератопластику левого глаза
- лечебную кератопластику левого глаза
При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах и отсутствии эффекта лекарственной терапии выполняют лечебную кератопластику.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)