Офтальмология - кейс 455 — задача № 455
Мужчина, 33 лет, обратился к офтальмологу поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 33 лет, обратился к офтальмологу поликлиники
Жалобы
На резкое снижение зрения на правом глазу, головные боли, заложенность носа, насморк, распирающие боли в области носа
Анамнез заболевания
Несколько дней назад перенес острую респираторную инфекцию после переохлаждения, с повышением температуры до 38°С, насморк, кашель, слабость.Лечился самостоятельно, принимал противовирусные препараты и витамины. В течение этого периода ходил на работу.
Анамнез жизни
Хронический гайморит с 18 лет. Последнее обострение 2 года назад.
Курит в течение 20 лет.
По профессии строитель. Работа связана с выездами на объекты, периодическим нахождением на улице, на сквозняке.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 0,05 не корригируется
OS =1,0
OD –придаточный аппарат глаза без особенностей, глазное яблоко-движение в полном объеме. Глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, зрачок в центре.Оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва увеличен в диаметре, умеренно проминирует, контуры стушеваны из-за перипапиллярного отека, единичные, мелкие перипапиллярные геморрагии. В макулярной зоне- рефлекс сглажен. OS - без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения Visus OD = 0,05 не корригируется
OS =1,0
Периметрия
OD -концентрическое сужение поля зренияна 15-25° во всех меридианах,
OS- в пределах нормы
Рентгенография придаточных пазух носа
На рентгенограмме околоносовых пазух в прямой проекции: лобная пазуха (пневматизация сохранена) , решетчатые пазухи (пневматизация сохранена), левая верхнечелюстная пазуха (пневматизация сохранена), уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе.
Диагноз : Правосторонний острый гнойный гайморит
Общий анализ крови
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет палочко-ядерных форм лейкоцитов
Лейкоциты (WBC) 16.4 *109/л (4.50 - 13.00 ) Эритроциты (RBC) 4.73 *1012/л (4.10 - 5.20) Гемоглобин (HGB) 139 г/л (120 - 160 ) Гематокрит (HCT) 40.8 % (35.0 - 45.0 ) Тромбоциты (PLT) 312 *109/л
Нейтрофилы с\я % (NE%) 72 % (47.0 - 72.0 ) , Нейтрофилы п\я -7 , (1-6)% (NE%) , Лимфоциты, (LY%) 10 % (19.0 - 37.0 ) Моноциты, % (MO%) 6.0 % ( 6.0 - 8.0 ) Эозинофилы (EO%) 6.о % ( 2.0 - 5.0 ) Базофилы, % (BA%) 1 % ( 0 - 1) , СОЭ по Вестергрену 30 мм/ч (норма до 20 мм/ч)
Ультразвуковое В сканирование глаза
В стекловидном теле мелкие помутнения низкой эхогенности. Оболочки прилежат.
Биохимический анализ крови (Ревматологический профиль)
С-реактивный белок 3мг/л (норма 0—5 мг/л), ревматоидный фактор 17МЕд/мл (норма до 30 МЕд/мл), антинуклеарные антитела не обнаружены (в норме их нет).
Результаты обследования
Консультация оториноларинголога
Признаки обострения хронического гайморита на основании клинических признаков ( заложенность носа, насморк, боли в области пазух), общего анализа крови, данных рентгенологического исследования пазух носа.
Диагноз : Правосторонний острый гнойный гайморит
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD – Неврит зрительного нерва, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визометрию; рентгенографию придаточных пазух носа; общий анализ крови; периметрию
- визометрию
При неврите зрительного нерва одним из основных признаков является снижение остроты зрения. Острота зрения снижается в течение 3-7 дней постепенно и восстанавливается в течение 1,0 -1,5 мес. Зрительные функции могут улучшаться до 1,5 года.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1) - рентгенографию придаточных пазух носа
При неврите зрительного нерва показана рентгенография придаточных пазух носас целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1) - общий анализ крови
Обнаружение воспалительных изменений: Исследование уровня лейкоцитов в крови. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови), СОЭ.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1) - периметрию
При неврите зрительного нерва центральные и парацентральныескотомы,концентрическое поле зрения, реже –гемианопические дефекты.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
Определение признаков обострения хронического гайморита
При подозрении на неврит зрительного нерва показана консультация оториноларинголога, так как в анамнезе у пациента хронический гайморит
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неврит зрительного нерва, острое течение
- Неврит зрительного нерва, острое течение
На основании данных жалоб на резкое снижение остроты зрения, головные боли. анамнеза заболевания: после перенесенной острой респираторной инфекции с повышением температуры, обострения хронического гайморита, данных визометрии, периметрии, офтальмоскопии, рентгенографии придаточных пазух носа и данных заключения ЛОР –врача был поставлен диагноз Неврит зрительного нерва, острое течение правого глаза
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики широкого спектра действия (до выявления причины основного заболевания), глюкокортикоиды ретробульбарное и внутривенное капельное введения, нестероидные противовоспалительные средства
- антибиотики широкого спектра действия (до выявления причины основного заболевания), глюкокортикоиды ретробульбарное и внутривенное капельное введения, нестероидные противовоспалительные средства
Этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Противовоспалительная и противоотечная терапия включает :
дексаметазон, ибупрофен, цефтриаксон, ацетазоламид, эндоназальный электрофорез лекарственных препаратов .
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
На основании данных анамнеза заболевания: у пациента хронический гайморит, появления жалоб на заложенность носа, боли и чувство распирания в области пазух носа, повышение температуры можно предположить обострение хронического гайморита
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарно
- стационарно
Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться в стационарных условиях многопрофильной больницы с проведением диагностических мероприятий по выявлению этиологии и назначением консервативной противовоспалительной, нейропротекторной терапии.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия зрительного нерва
- атрофия зрительного нерва
В случае отсутствия или неправильного лечения развивается необратимое ухудшение зрительных функций в связи с развитием атрофии зрительного нерва
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обострение хронического гайморита
- обострение хронического гайморита
Инфекционно-токсический неврит развивается вследствие обострения хронических очагов инфекции в организме
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопической картине
- офтальмоскопической картине
При ретробульбарном неврите в ранние сроки заболевания (1мес) наблюдается нормальная картина глазного дна. При папиллите –отек головки зрительного нерва различной степени выраженности, геморрагии на нем, расширение вен и артерий, незначительная проминенция ДЗН.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней ишемической нейропатией
- передней ишемической нейропатией
Как правило, процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления).В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При периметрии-расширение слепого пятна, легкое концентрическое сужение поля зрения.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санация очагов хронической инфекции
- санация очагов хронической инфекции
Несвоевременное выявление очагов хронической инфекции и их лечение может привести к рецидиву оптического неврита с развитием атрофии зрительного нерва
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию широкого спектра действия
- антибактериальную терапию широкого спектра действия
Основное лечение данной патологии: санация очагов инфекции антибиотиками широкого спектра действия
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)