Офтальмология - кейс 454 — задача № 454
Девушка 28 лет обратилась к врачу-офтальмологу в специализированную офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 28 лет обратилась к врачу-офтальмологу в специализированную офтальмологическую клинику.
Жалобы
На низкое зрение на правом глазу, боли при движении правого глаза и давящие боли за глазным яблоком.
Анамнез заболевания
Зрение на правом глазу снизилось резко за 2 дня до обращения. Снижению зрения предшествовала головная боль в височной области справа.
Близорукость со школы, пользуется очками для дали.
Травмы и операции на глазах отрицает.
Ранее жалоб на зрение не предъявляла.
Анамнез жизни
Наблюдается по поводу хронического тонзиллита.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
OU: при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3 диаметра диска на OD, экскавация 0,4 диаметра диска на OS, рефлекс в макулярной зоне сохранен. Периферические отделы сетчатки без особенностей.
Результаты обследования
Визиометрия
Острота зрения:
Visus OD = 0,01 не коррегируется
Visus OS = 0,2 sph -1.75 = 0.8
Тонометрия по Гольдману
OD/OS= 20/22 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
*Заключение:* показатели внутриглазного давления в пределах возрастной нормы.
Результаты обследования
Исследование зрительных вызванных потенциалов
*OD*: значительные функциональные изменения проводящих зрительных путей на уровне зрительного нерва (папилломакулярного пучка).
*OS*: незначительные изменения проводящих зрительных путей.
Периметрия
*Заключение:* OD – определяется центральная скотома.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Ретробульбарный неврит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визиометрию
- визиометрию
Показанием являются жалобы больного на снижение зрения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: периметрию; исследование зрительных вызванных потенциалов
- периметрию
На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва исследование поля зрения методом кинетической периметрии рекомендовано всем пациентам.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1) - исследование зрительных вызванных потенциалов
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) используют для оценки функционального состояния зрительных путей, зрительного нерва, хиазмальных, постхиазмальных отделов и зрительных центров.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ретробульбарный неврит
- Ретробульбарный неврит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое снижение зрения, болезненность при движении правого глаза, давящие боли за глазным яблоком);
* характерный анамнез (болезненность височной области справа);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,01, Visus OS=0,2 с корр. 0,8);
* данные офтальмоскопии (в обоих глазах – картина глазного дна без патологических изменений);
* данные периметрии (в правом глазу – определяется центральная скотома. Центральная скотома при нормальном глазном дне — один из симптомов ретробульбарного неврита);
* данные за ЗВП (значительные функциональные изменения проводящих зрительных путей на уровне зрительного нерва (папилломакулярного пучка).
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней ишемической нейропатией
- передней ишемической нейропатией
Дифференциальную диагностику проводят с ишемическими заболеваниями зрительного нерва - передней ишемической оптической нейропатией
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию головного мозга
- магнитно-резонансную томографию головного мозга
МРТ помогает в ранней диагностике рассеянного склероза при остром моносимптомном оптическом неврите.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
В целях уточнения диагноза и топической зоны поражения зрительных путей необходима консультация невропатолога.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозной терапии
- медикаментозной терапии
Показаниям к госпитализации срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
Этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Противовоспалительная и противоотечная терапия.
* Глюкокортикоиды ретробульбарно 1,0мл 10дней.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитостимуляция, электростимуляция и лазерстимуляция зрительного нерва
- магнитостимуляция, электростимуляция и лазерстимуляция зрительного нерва
Немедикаментозное лечение включает магнитотерапию, электро- и лазерстимуляцию зрительного нерва.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофия зрительного нерва
- атрофия зрительного нерва
Оптические невриты, вызванные аутоиммунными заболеваниями, оптохиазмальным арахноидитом, специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез), саркоидозом, коллагенозами, демиелинизирующими заболеваниями, протекают менее благоприятно:
* зрительные расстройства при них продолжают прогрессировать спустя 7-10 дней от начала заболевания; полное восстановление зрительных функций происходит реже;
* имеют рецидивирующее, прогредиентное течение;
* часто в исходе вышеперечисленных заболеваний развивается частичная атрофия зрительного нерва.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральная скотома
- центральная скотома
При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-50
- 20-50
Болеют преимущественно лица в возрасте 20-50 лет
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)