Офтальмология - кейс 453 — задача № 453
Больной 25 лет обратился к врачу - офтальмологу поликлиники.
Несколько месяцев назад стоматологом был поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит большого коренного зуба верхней челюсти слева (26 зуб), рекомендовано лечение. Так как стоматологические жалобы у пациента отсутствовали, больной решил провести лечение позже.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 25 лет обратился к врачу - офтальмологу поликлиники.
Несколько месяцев назад стоматологом был поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит большого коренного зуба верхней челюсти слева (26 зуб), рекомендовано лечение. Так как стоматологические жалобы у пациента отсутствовали, больной решил провести лечение позже.
Жалобы
На покраснение левого глаза, интенсивные боли в левом глазу, особенно в ночные часы, незначительное снижение зрения, слабая светобоязнь.
Анамнез заболевания
Покраснение глаза возникло два дня назад без видимых причин, накануне появились боли в глазу, «туман» перед левым глазом
Анамнез жизни
* Системных хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Острота зрения: visus OD = 1,0
visus OS = 0,7н/к
OD - глаз спокоен. OS - Умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 2, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1.
OU - глазное дно без изменений.
Результаты обследования
Пальпаторное определение внутриглазного давления
Пальпаторно внутриглазное давление в правом глазу в норме, в левом глазу снижено (-1)
Пальпация краев орбит
Болезненности и деформации краев орбит не обнаружено
Результаты инструментальных методов обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии обнаружены характерные признаки иридоциклита: умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 2, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1
Тонометрия
Выявлена гипотония в пораженном глазу (ВГД 9 мм.рт.ст.)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый иридоциклит левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпаторное определение внутриглазного давления
- пальпаторное определение внутриглазного давления
При оценке тяжести воспалительного процесса при переднем увеите следует обращать внимание на внутриглазное давление. Возможно как транзиторное повышение, так и понижение внутриглазного давления, что отражает нарушение секреции внутриглазной жидкости
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 512, 514
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тонометрию; биомикроскомию
- тонометрию
Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии
При оценке тяжести воспалительного процесса при переднем увеите следует обращать внимание на внутриглазное давление. Возможно как транзиторное повышение, так и понижение внутриглазного давления, что отражает нарушение секреции внутриглазной жидкости
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 512, 514
(1) - биомикроскомию
Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии , биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 35 – 41, 512 - 513
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый иридоциклит левого глаза
- Острый иридоциклит левого глаза
Диагноз установлен на основании:
- клинической картины заболевания: острое начало, поражение одного глаза, умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры + 2, клеточная взвесь + 1, зрачок сужен, слегка овальной формы, хрусталик прозрачен, помутнение передних отделов стекловидного тела +1, положительный симптом цилиарной болезненности, внутриглазное давление (ВГД) (пневмотонометрия) - ОD 16 мм.рт.ст. OS 9 мм.рт.ст
- данных анамнеза: у больного хронический гранулематозный периодонтит
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 512 - 514
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идиопатическим передним увеитом
- идиопатическим передним увеитом
Дифференциальную диагностику проводят с идиопатическим передним увеитом.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 512
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 550
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляционный
- инстилляционный
При передних увеитах глюкокортикоиды назначаются в виде инстилляций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 550
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных с освобождением от работы
- амбулаторных с освобождением от работы
Лечение иридоциклитов может проводиться на амбулаторном уровне
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 549
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: м-холинолитиков
- м-холинолитиков
С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва назначаются мидриатики и циклоплегические средства
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 552
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовспалительных средств (НПВС)
- нестероидных противовспалительных средств (НПВС)
НПВС могут назначаться системно в качестве дополнительной терапии при легком течении увеита, а также для купирования болевого синдрома
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 555
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение клинических проявлений
- уменьшение клинических проявлений
Уменьшение или отсутствие клинических проявлений (ослабление инъекции глазного яблока, отсутствие признаков экссудации: преципитатов, помутнения и клеточной взвеси в передней камере глаза и стекловидном теле, отсутствие цилиарной болезненности, нормализация внутриглазного давления, восстановления остроты зрения, а также отсутствие или значительная положительная динамика жалоб пациента свидетельствуют о купировании воспалительного процесса
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 512
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Для исключения фокальной инфекции больным требуется рентгенологическое исследование и консультация стоматолога
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 521
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаракту
- катаракту
Осложненная катаракта при увеите начинает развиваться с задних субкапсулярных слоев, возможно появление первых помутнений и под передней капсулой хрусталика
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 514
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)