Скорая медицинская помощь - кейс 200 — задача № 200
Мужчина 69 лет доставлен бригадой СМП из поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет доставлен бригадой СМП из поликлиники.
Жалобы
На боли за грудиной давящего характера и одышку, возникающие при минимальной физической нагрузке, купирующиеся в покое.
Анамнез заболевания
В анамнезе длительное течение гипертонической болезни, ИБС.
Со слов 2 года назад перенес острый инфаркт миокарда, тогда же было выполнено стентирование. Постоянно принимает эгилок, амлодипин, гипотиазид, верошпирон, моксонидин, точные дозировки указать затрудняется. Настоящее ухудшение в течение последних 2-х недель, когда отметил снижение толерантности к физическим нагрузкам и появились вышеописанные жалобы
Анамнез жизни
Операции: коронароангиография со стентированием 2 года назад.
Травмы: отрицает.
Аллергические реакции: отрицает.
Курение: ранее курил в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки, последние 2 года не курит.
Алкоголь: употребляет по праздникам.
Наследственность: отец умер от острого инфаркта миокарда в возрасте 50 лет, мать страдала сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 61 года от острого нарушения мозгового кровообращения.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция: гиперстеник, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м2.
Кожные покровы и склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: пульс 68 уд/мин, ритмичный, не напряжен, симметричный, АД 156/90 мм рт. ст.
Дыхательная система: ЧДД 20 в мин. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, в нижне-боковых отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. О2 sat 95%
Желудочно-кишечный тракт - язык обложен у корня белым налетом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные.
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Высокочувствительный тропонин
Тропонин I 0,039 нг/мл (Норма: 0,000-0,005 нг/мл)
АСТ
42 EU/L (норма до 45)
Результаты инструментального метода обследования
Снятие электрокардиограммы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ОКС без подъема ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочувствительный тропонин
- высокочувствительный тропонин
Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятие электрокардиограммы
- снятие электрокардиограммы
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОКС без подъема ST
- ОКС без подъема ST
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. ОКС без подъема ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST либо впервые (или предположительно впервые) развившейся полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 32
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая стенокардия напряжения
- прогрессирующая стенокардия напряжения
К вариантам нестабильной стенокардии относятся:
* впервые возникшая стенокардия
* прогрессирующая стенокардия напряжения
* вариантная стенокардия
* ранняя постинфарктная стенокардия
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 171
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90%
- 90%
Кислородотерапия со скоростью 4-8 литров в минуту при насыщении крови атмосферным кислородом менее 90%.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 35
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфин
- морфин
Помимо обезболивания морфин способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких). Доза, необходимая для адекватного обезболивания, зависит от индивидуальной чувствительности, возраста, размеров тела. Перед использованием 10 мг морфина гидрохлорида или сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу. Применять лекарственные средства для профилактики осложнений наркотических анальгетиков не следует.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг
- ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
* ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
* клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
* тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 180
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2,5
- 1,5-2,5
В качестве антикоагулянтной терапии при ОКС без подъема ST используются эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно или нефракционированный гепарин натрия внутривенно в дозе 60-70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум 5000 МЕ), а затем инфузия по 12-15 МЕ/(кг/час) (максимум - 1000 МЕ/ч). АЧТВ следует стараться поддерживать на уровне 1,5-2,5 раза выше контрольной величины. Длительность лечения 2-8 суток.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 181
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОКС с подъемом ST
- ОКС с подъемом ST
В настоящее время тромболитическую терапию применяют только для лечения ОКС с подъемом ST. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST тромболизис приводит к увеличению риска смерти и развития инфаркта миокарда
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 181
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахикардия
- тахикардия
Бета-адреноблокаторы показаны при наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с рефрактерной стенокардией
- с рефрактерной стенокардией
Чрескожное коронарное вмешательство в течение 2-х часов после первого контакта с медицинским работником показано пациентам с:
* рефрактерной стенокардией (включая инфаркт миокарда)
* возвратной стенокардией, ассоциированной с депрессией сегмента ST не менее 2 мм или глубоким отрицательным зубцом Т, несмотря на интенсивное лечение
* клиническими симптомами сердечной недостаточности или гемодинамической нестабильностью (шок)
* жизнеугрожающими аритмиями (фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОРИТ
- ОРИТ
Больных с несомненным ОКСбпST или с подозрением на него рекомендовано срочно госпитализировать (предпочтительно бригадой скорой медицинской помощи) в блок (палату) интенсивной терапии для лечения кардиологических больных стационара, в котором возможно инвазивное лечение ОКС
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)