Психотерапия - кейс 43 — задача № 43

Мужчина 37 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы

Жалобы на повторяющиеся, дискретные приступы паники, страха, тревоги, которые возникают внезапно, без каких-либо предвестников, ауры. Приступ начинается с усиленного сердцебиения, чувства неполного вдоха, ощущения удушья, потливости, ощущения нереальности, паники, страха смерти.

Анамнез заболевания

Впервые подобный приступ возник 6 месяцев назад в транспорте, где было жарко и душно. Накануне пациент употребил большое количество алкоголя. Повторный приступ также развился в транспорте, после употребления алкоголя накануне. После чего пациент перестал совсем употреблять алкоголи и стал избегать пользоваться общественным транспортом. Приступы возникали непредсказуемо и в других местах с частотой 3-4 раза в неделю. Вне приступа чувствует себя удовлетворительно. Но отмечает повышенную тревожность, сформировался страх повторения приступов. Обратился к неврологу, по его рекомендации начал принимать сертралин в дозировке 12,5 мг. Несмотря на рекомендации, увеличивать дозировки сертралина не стал, так как «друг сказал, это наркотик». Приступы возникают 3-4 раза в месяц, меньшей интенсивности. Тревожность сохраняется.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* курит по 10 сигарет в день, алкоголь со времени начала заболевания не употребляет совсем

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не имел

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен

* работает грузчиком на складе

* женат, проживает с женой и сыном 14 лет, отношения формальные, без открытых конфликтов

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 132/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, переживает, что не обследован, хочет исключить эпилепсию, сердечные нарушения. Контакту доступен. Во время беседы уточняем можно ли когда-нибудь будет употреблять алкоголь, может ли умереть от сердечного приступа. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Боится формирования зависимости от препаратов. Настроение не устойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация электроэнцефалограммы

Пароксизмальной активности не выявлено, отмечается неспецифическое повышение биоэлектрической активности по конвекситальной поверхности

Регистрация электрокардиограммы

Ритм синусовый, ЧСС 76 уд. в мин

Заключение из исходной задачи