Психотерапия - кейс 42 — задача № 42

Мужчина 31 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 31 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы

Жалобы на непредсказуемые, повторяющиеся приступы паники, которые четко очерчены по времени, не имеют связи с объективной опасностью, сопровождаются ощущением нереальности, учащенным сердцебиением, эпигастральным дискомфортом, подташниванием, тремором рук, их потливостью, ощущением покалывания в теле, страхом сойти с ума.

Анамнез заболевания

Впервые подобный приступ возник 5 месяцев назад на работе, на фоне высокой профессиональной нагрузки, длительного периода перенапряжения в связи с подготовкой отчетов. Длительность приступа первого около 8-10 минут. Приступ закончился самостоятельно. После чего приступы повторялись практически ежедневно, но стали менее интенсивными и более продолжительными– до 20-30 минут. Во время приступа чувствовал, что не может контролировать состояние, опасался, что сойдет с ума, потеряет контроль за своим поведением. Обратился месяц назад к психотерапевту по месту жительства, по его назначению принимал алпрозолам 1 мг\сут с хорошим эффектом, приступы прекратились. Около месяца назад попробовал самостоятельно прекратить прием алпрозолам, после чего приступы возобновились. Вернулся к его приему в той же дозе. Сформировался четкий страх повторения приступов.

Опасается, что возможно врачи пропустили какое-то психическое тяжелое заболевание и у него может развиться шизофрения.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* курит до 15 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергический ринит на цветение тополя

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру мнителен, несколько ипохондричен, тревожен

* работает менеджером по оптовым продажам

* женат, проживает с женой исыном 5 лет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 127/87 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, высказывает опасения за свое психическое благополучие, боится, что может стать «сумасшедшим», «шизофреником». Опасается, что не получится отменить алпрозолам. Боится повторения приступов, ухудшения состояния. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Настроение не устойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Результаты инструментального метода обследования

Регистрация электроэнцефалограммы

Пароксизмальная активной не определяется, имеются неспецифическое повышение ирритативных влияний по конвекситальной поверхности головного мозга неспецифического характера

Заключение из исходной задачи