Офтальмология - кейс 534 — задача № 534
На прием к офтальмологу обратился пациент 48 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к офтальмологу обратился пациент 48 лет.
Жалобы
На зуд век, уплотнение верхнего века справа и локальное покраснение нижнего века слева.
Анамнез заболевания
В течение года зуд век. Полгода назад появилось покраснение и припухлость верхнего века справа и 3 недели назад нижнего века слева. Лечился сухим теплом. Капал капли Сульфацил натрия. К врачу не обращался. На какое-то время на фоне самолечения воспаление правого века уменьшилось, но уплотнение осталось, периодически краснеет, не болит.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез: поллиноз;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает сторожем в детском саду;
* профессиональных вредностей не имел;
* хронический гастрит.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Vis OD = 0,95 +
OS = 0,9 +
ВГД OD 22 мм рт. ст. +
OS 21 мм рт. ст. (по Маклакову) +
Наружный осмотр век правого глаза: края век утолщены, на верхнем веке эластичное округлое образование в наружной трети толщи века. +
Наружный осмотр век левого глаза: края век утолщены, при вывороте нижнего века в средней трети телеангиоэктазии и покраснение. +
Биомикроскопия обоих глаз: наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах век. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка не изменена, хрусталик склерозирован. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты обследования
Наружный осмотр и биомикроскопия глазного яблока, век, конъюнктивы
Наружный осмотр век правого глаза: края век утолщены, на верхнем веке эластичное округлое образование в наружной трети толщи века. +
Наружный осмотр век левого глаза: края век утолщены, при вывороте нижнего века в средней трети телеангиоэктазии и покраснение. +
Биомикроскопия обоих глаз: наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах век. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка не изменена, хрусталик склерозирован. Рефлекс с глазного дна розовый.
Пахиметрия и денситометрия
Центральная толщина роговицы 548 мкм, плотность хрусталика 1 степени. +
Толщина роговицы в центре составляет 0,5-0,6 мм, на периферии - 0,8-1,0 мм. +
С возрастом плотность вещества хрусталика возрастает.
Результаты обследования
Микроскопическое обследование ресниц
Наличие личинок вокруг корня ресницы и шесть подвижных клещей на ресницах
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU H00.1 Халазион
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр и биомикроскопия глазного яблока, век, конъюнктивы
- наружный осмотр и биомикроскопия глазного яблока, век, конъюнктивы
Физикальное обследование включает
* определение остроты зрения
* наружный осмотр (кожи вокруг глаз, состояния век, конъюнктивы)
* биомикроскопию
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 364
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое обследование ресниц
- микроскопическое обследование ресниц
Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 360
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H00.1 Халазион
- H00.1 Халазион
Жалобы: уплотнение верхнего века справа и локальное покраснение нижнего века слева +
Анамнез: длительность симптомов +
Наличие сопутствующих заболеваний: поллиноз, хронический гастрит +
Наружный осмотр век: на верхнем веке эластичное округлое безболезненное образование в наружной трети толщи века, при вывороте верхнего века конъюнктива спокойна. +
Халазион– хроническое воспаление хряща век. Халазион развивается медленно, без видимых воспалительных явлений. Имеет вид небольшой плотной опухоли. +
Заболевание возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы или железы Цейса, что приводит к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием осумкованной гранулемы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 363
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: демодекозный блефарит
- демодекозный блефарит
Жалобы (зуд в области век),
анамнез (в течение 1 года),
наружный осмотр век (утолщение век),
биомикроскопию (наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах)
лабораторную микроскопию (обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести подвижных клещей на ресницах) +
Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Основная жалоба – зуд в области век.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 359
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Хирургическое удаление халазиона.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 359
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местную инъекцию кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов
- местную инъекцию кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов
В начальной стадии халазиона – местные инъекции пролонгированных глюкокортикоидов: 0,3 мл триамциналона ацетонида (кеналог-40) или 0,3 комбинации бетаметазона натрия фосфата и дипропионата (Дипроспан).
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 364
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гигиену век, компрессы
- гигиену век, компрессы
Немедикаментозное лечение
* Обучают больных гигиене век
* Применяют влажные компрессы
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 360
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местное применение антисептиков, антибиотиков, гормональных мазей
- местное применение антисептиков, антибиотиков, гормональных мазей
Медикаментозное лечение
Общие принципы:
* Очистка век с помощью антисептиков (смесью эфира и спирта в равных количествах или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого)
* Закапывание в конъюнктивальную полость растворов антибиотиков, глюкокортикоидов и антисептиков
* Обработка краев век мазями с глюкокортикоидами, антибиотиками (после очистки век)
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 360
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога
- дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога
Существуют следующие показания к консультации специалистов +
Дерматолога и аллерголога – атопический и себорейный дерматит, акне, розацеа, экзема, демодекоз; +
Гастроэнтеролога – при патологии желудочно –кишечного тракта (гастрит, колит и др.)
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 362
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: со стороны пальпебральной конъюнктивы или транскутанно
- со стороны пальпебральной конъюнктивы или транскутанно
Халазион удаляют со стороны конъюнктивы. Разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпендикулярно краю века, халазион удаляют вместе с капсулой. В случае ее вскрытия содержимое удаляют острой ложечкой. +
Операцию могут также проводить со стороны века, тогда разрез выполняют параллельно краю века.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 362
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирование процесса, ведущего к изменению реберных краев века и нарушению адаптации века к глазному яблоку
- прогрессирование процесса, ведущего к изменению реберных краев века и нарушению адаптации века к глазному яблоку
Прогрессирование процесса приводит к сглаженности переднего и заднего ребер свободного края века, нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 362
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарциномы
- аденокарциномы
Обязательно выполняют полное иссечение капсулы и ее гистологическое исследование (с целью исключения аденокарциномы) +
Гистологическое исследование проводят после иссечения халазиона с целью исключения аденокарциномы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 364
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)