Офтальмология - кейс 533 — задача № 533
Женщина 44 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
Ухудшение зрения левым глазом, искажение восприятия предметов.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение остроты зрения вдаль левым глазом на протяжении 6 месяцев, невозможность коррекции очками. Появление метаморфопсий, уменьшенное восприятие предметов. Травмы и операции глаз отрицает. Со школы носит сферические очки для дали -2.0D на оба глаза.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу хронического гастрита у гастроэнтеролога;
* 3 год назад выполнена операция миомэктомия;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает бухгалтером;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Vis OD = 0,15 sph-2,25D=1,0
Vis OS = 0,15 sph-0,75D=0,3
Периметрия:
OD – в норме
OS – расширение слепого пятна и выпадение поля зрения в центре
Тонометрия по Маклакову OD/OS= 21/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, экскавация 3/10, калибр артерий и вен 2:3, контурирован, макула и периферия без патологии.
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 4/10, калибр артерий и вен 2:3, кверху от него проминирующее желтовато-розовое образование около 10 диаметров диска, с перераспределением пигмента и отложением его по краю образования, сетчатка над образованием отечна, кистозно изменена с плотной фиброзной пленкой по поверхности, в макуле отек. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессией окраска образования бледнеет.
Результаты обследования
Визометрия
{nbsp}
Острота зрения:
OD 0.15 Sph -2.25 Cyl 0.00 ax 0 = 1.0 +
OS 0.15 Sph -0.75 Cyl 0.00 ax 0 = 0.3
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Биометрия
{nbsp}
*Заключение:* небольшое увеличение длины глаза по сравнению с нормой, что свидетельствует о наличии миопии, остальные показатели в рамках нормы
Норма: длина глаза в среднем около 24 мм, глубина передней камеры около 3,5 мм, толщина хрусталика 3,5-4,5 мм
Результаты дополнительных методов обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
{nbsp}
*Заключение:* над диском зрительного нерва с захватом макулы куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения слоев хориоидеи, диффузный высокий кистозный отёк над зоной образования, поверхностные слои сетчатки утолщены, фиброзно изменены, в макуле отслойка нейроэпителия, кистозный отек.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Флюоресцентная ангиография
{nbsp}
*Заключение:* раннее заполнение сосудов опухоли, четко контрастируются лакуны опухоли, нет выраженной проницаемости красителя. Быстрое вымывание краски из межсосудистого пространства с длительной задержкой ее в сосудах и лакунах. В позднюю фазу видна аккумуляция красителя под сетчаткой в зоне выраженной транссудации
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU: Осевая миопия слабой степени. OS: Гемангиома хориоидеи, макулярный отек
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза гемангиомы хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флюоресцентную ангиографию; оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования
- флюоресцентную ангиографию
Флюоресцентная ангиография рекомендована с целью оценки характера и проницаемости сосудистой сети, в дифференциальной диагностике со злокачественными новообразованиями и воспалительным процессом
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. - оптическую когерентную томографию макулярной зоны и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с гемангиомой хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемангиома хориоидеи
- Гемангиома хориоидеи
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постепенное снижение зрения, метаморфопсии, микропсии);
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 1,0, МКОЗ OS = 0,3.);
* данные офтальмоскопии (в левом глазу - диск зрительного нерва бледно розовый, кверху от него проминирующее желтовато-розовое образование около 10 диаметром дисков, с перераспределением пигмента и отложением его по краю образования, сетчатка над образованием отечна, кистозно изменена с плотной фиброзной пленкой по поверхности, в макуле отек. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессии окраска образования бледнеет.);
* данные оптической когерентной томографии (над диском зрительного нерва с захватом макулы куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения слоев хориоидеи, диффузный высокий кистозный отёк над зоной образования, поверхностные слои сетчатки утолщены, фиброзно изменены, в макуле отслойка нейроэпителия, кистозный отек.);
* данные флюоресцентной ангиографии (раннее заполнение сосудов опухоли, четко контрастируются лакуны опухоли, нет выраженной проницаемости красителя. Быстрое вымывание краски из межсосудистого пространства с длительной задержкой ее в сосудах и лакунах. В позднюю фазу видна аккумуляция красителя под сетчаткой в зоне выраженной транссудации)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию
- ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию
Согласно руководству по клинической офтальмологии при гемангиоме хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение ультразвукового В-сканирования с допплеровским картированием, индоцианин-зеленой ангиографии
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
- лазеркоагуляции, транспупиллярной термотерапии, фотодинамической терапии
При отграниченных гемангиомах хориоидеи рекомендуется проведение лазеркоагуляции или транспупиллярной термотерапии, эффективна также фотодинамическая терапия
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничительная лазерная коагуляция с лазеркоагуляцией по поверхности образования по методике «решетка»
- ограничительная лазерная коагуляция с лазеркоагуляцией по поверхности образования по методике «решетка»
При гемангиоме хориоидеи возможно проведение лазерного лечения в объеме ограничительной лазерной коагуляции с лазеркоагуляцией по поверхности образования по методике «решетка»
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год или по мере возникновения жалоб
- год или по мере возникновения жалоб
Пациентам с гемангиомами хориоидеи при небольших отграниченных формах с невысокой отслойкой сетчатки не требуется регулярного наблюдения
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированная
- специализированная
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь относится к стандартам оказания медицинской помощи при доброкачественных внутриглазных новообразованиях.
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резорбция жидкости и уменьшение отслойки сетчатки
- резорбция жидкости и уменьшение отслойки сетчатки
Целью лечения при гемангиоме хориоидеи являетс я резорбции жидкости над образованием и в макуле и уменьшение отслойки сетчатки
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение
- наблюдение
При выявлении гемангиомы хориоидеи без признаков активности и отсутствия снижения зрительных функций лечения не требуется
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружного облучения низкими дозами гамма-излучения
- наружного облучения низкими дозами гамма-излучения
При наличии диффузной гемангиомы с появлением распространенной отслойки сетчатки более эффективно использовать наружное облучение низкими дозами гамма-излучения
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Гемангиома хориоидеи не является жизнеугрожающим состоянием
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)