Офтальмология - кейс 303 — задача № 303

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  Физикальное обследование включает визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию и офтальмоскопию.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 601с.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Оптическая когерентная томография- неинвазивный метод исследования, позволяющий выявить и определить структурные характеристики макуляр-ного отека (кистозные изменения, отслойка нейроэпителия), оценить состояние витрео-ретинального интерфейса, выявить наличие эпиретинального фиброза, наблюдать за эффективностью проводимой терапии. Первое исследование необходимо выполнить в день обращения.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 604с.
  
  (1)

Правильный ответ: Посттромботическая ретинопатия, макулярный отек

• Посттромботическая ретинопатия, макулярный отек

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое снижение остроты зрения слева);
  
  * характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа в течение более 10 лет);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0, Visus OS=0,01 н.к.);
  
  * данные офтальмоскопии (в левом глазу – диск зрительного нерва отечен, темно-красного цвета, контуры стушеваны, экскавация и венный пульс отсутствует. Вены резко расширены и извиты, калибр их неравномерный. Множественные геморрагии имеющие вид языков пламени, картина «раздавленного помидора», в центре макулы толщина сетчатки увеличена;
  
  * данные оптической когерентной томографии (в левом глазу – профиль макулы деформирован, отечен, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, толщина сетчатки увеличена во всех секторах макулярной карты;
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 605с
  
  (1)

Правильный ответ: не показано с точки зрения доказательной медицины

• не показано с точки зрения доказательной медицины

  На современном этапе данные исследований наивысшего уровня доказательности относительно эффективности консервативного лечения при посттромботической ретинопатии и посттромботическом макулярном отеке отсутствуют.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 605с
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

• интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза

  Основное направление лечения в позднем периоде - борьба с макулярным отеком и предотвращение развития неоваскулярных осложнений. С этой целью применяют ингибиторы ангиогенеза, глюкокортикостероиды и лазерную коагуляцию сетчатки.
  
  У пациентки на левом глазу имеется постокклюзионный макулярный отек, так как увеличение толщины сетчатки и острота зрения левого глаза понижена до 0,01н/к. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 607с
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ранибизумаб или афлиберцепт

• ранибизумаб или афлиберцепт

  В настоящее время в Российской Федерации для лечения постокклюзионного макулярного отека разрешены к применению препараты Луцентис* (ранибизумаб) и Эйлеа* (афлиберцепт).
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 607с
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Протокол применения ингибитора ангиогенеза при постокклюзионном макулярном отеке включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 608с
  
  (1)

Правильный ответ: возможна в левом глазу в сочетании с инъекциями ингибитора ангиогенеза

• возможна в левом глазу в сочетании с инъекциями ингибитора ангиогенеза

  На стадии посттромботической ретинопатии рекомендуется лазерная коагуляция.
  
  У данной пациентки постокклюзионный макулярный отек на левом глазу, по поводу которого возможно выполнение лазерной коагуляции сетчатки в сочетании с инъекциями ингибитора ангиогенеза. +
  При наличии постокклюзионного макулярного отека рекомендуются лазерная коагуляция сетчатки, возможно в сочетании с интравитреальными инъекциями ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероида в виде импланта для интравитреального введения
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 608с
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендуется при резистентности к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению

• рекомендуется при резистентности к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению

  Глюкокортикоиды при тромбозе вен сетчатки используют для симптоматического лечения отека сетчатки. Чаще всего используется раствор дексаметазона, который вводят как ретробульбарно, так и субконъюнктивально.
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 608с
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмита

• эндофтальмита

  Эндофтальмит как осложнение интравитреального введения лекарственных препаратов +
  При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфекционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
  
  (1)

Правильный ответ: местную и общую гипотензивную терапию

• местную и общую гипотензивную терапию

  Максимальное снижение ВГД улучшает капиллярную перфузию
  
  Офтальмология: Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.: ГЭОТАР-Медиа,2018. – 608с
  
  (1)

Правильный ответ: нормализацию уровня гликемии и артериального давления

• нормализацию уровня гликемии и артериального давления

  Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давления и показателей липидного обмена согласно целевым показателям, соблюдение диеты, сохранение двигательной активности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  
  (1)