Офтальмология - кейс 302 — задача № 302

Правильный ответ: биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

• биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

  Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза рекомендуется всем пациентам для оценки состояния сред и структур глаза, в том числе изменений на глазном дне.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию заднего отдела глаза

• оптическую когерентную томографию заднего отдела глаза

  Оптическая когерентная томография рекомендуется пациентам для выявления изменений глазного дна, признаков активности хориоидальной неоваскуляризации, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: ангиография глазного дна с индоцианином зеленым

• ангиография глазного дна с индоцианином зеленым

  Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам в диагностически сложных случаях, в том числе при подозрении на хориоидальную неоваскуляризацию 1 типа с высокой серозной неоваскулярной отслойкой пигментного эпителия.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация (OD влажная форма (неоваскулярная отслойка пигментного эпителия). ОS сухая форма)

• Возрастная макулярная дегенерация (OD влажная форма (неоваскулярная отслойка пигментного эпителия). ОS сухая форма)

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (умеренное снижение центрального зрения правого глаза и искривление прямых линий (метаморфопсии) в течение приблизительно полугода);
  
  * возраст;
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3 не корригируется, Visus OS=0,9 не корригируется);
  
  * данные биомикроскопии глазного дна: OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне друзы, округлый фокус с четкими контурами высокой куполообразной отслойки пигментного эпителия, на периферии – диспигментация; OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне альтерации пигментного эпителия и единичные друзы, на периферии – диспигментация;
  
  * на ОКТ: OD высокая куполообразная отслойка пигментного эпителия с неровным гиперефлективным контуром пигментного эпителия, локальная отслойка нейроэпителия, мелкокистозный отек; OS – контур фовеа и структура нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия не изменены;
  
  * наангиография с индоцианином зеленым: ОD Четко визуализируется сосудистая сеть новообразованных сосудов с «питающим» сосудом; ОS контрастируются собственные ретинальные и хориоидальные сосуды, новообразованных сосудов нет.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: отслойка нейроэпителия, отек

• отслойка нейроэпителия, отек

  Признаками активности хориоидальной неоваскуляризации могут быть снижение остроты зрения вследствие данного состояния и/или ухудшение анатомических параметров: появление макулярных геморрагий (в том числе геморрагических отслоек пигментного эпителия или нейроэпителия) и/или появление/усиление отека нейроэпителия (интраретинальной жидкости) и/или появление/усиление отслойки нейроэпителия (субретинальной жидкости) и/или появление/усиление экстравазального выхода красителя на флюоресцентной ангиографии глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: под пигментным эпителием сетчатки (хориоидальная неоваскуляризация 1 типа)

• под пигментным эпителием сетчатки (хориоидальная неоваскуляризация 1 типа)

  Хориоидальная неоваскуляризация 1 типа – локализуется под пигментным эпителием (соответствует скрытой хориоидальной неоваскуляризации в классификации, основанной на данных флюоресцентной ангиографии).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: искривление прямых линий (метаморфопсии)

• искривление прямых линий (метаморфопсии)

  При влажной форме возрастной макулярной дегенерации характерны жалобы на выраженное снижение остроты зрения, искривление линий (метаморфопсии), трудности при чтении.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: консультации профильных специалистов перед внутриглазными инъекциями

• консультации профильных специалистов перед внутриглазными инъекциями

  Рекомендуетсянаправлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений перед выполнением интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения или минимизирования риска осложнений.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.2 Физикальное обследование
  
  (1)

Правильный ответ: друзам

• друзам

  Твердые кутикулярные друзы являются проявлением ранней стадии возрастной макулярной дегенерации и ассоциируются с отложением друзеноидного материала под пигментным эпителием. При биомикроскопии глазного дна заметны как мелкие, четко очерченные очажки желтоватого цвета в макуле. На сканах оптической когерентной томографии проявляются локальными элевациями линии пигментного эпителия с содержимым средней рефлективности, диаметр основания элевации обычно не превышает 50 мкм.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: ретинальную ангиоматозную пролиферацию и полиповидную хориоидальную васкулопатию

• ретинальную ангиоматозную пролиферацию и полиповидную хориоидальную васкулопатию

  Особыми формами влажной ВМД считают:
  
  * ретинальную ангиоматозную пролиферацию;
  
  * полиповидную хориоидальную васкулопатию.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: подбор средств оптической коррекции слабовидения

• подбор средств оптической коррекции слабовидения

  Подбор средств оптической коррекции слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) рекомендуется пациентам со слабовидением с целью повышения качества жизни.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 4.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: старше 75

• старше 75

  Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом. По данным исследования Beaver Dam Eye Study, частота выявления ВМД увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до 46,2% среди людей старше 75 лет
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)