Урология - кейс 49 — задача № 49
Женщина 44 лет обратилась к урологу для дальнейшего наблюдения и лечения по поводу рака мочевого пузыря.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет обратилась к урологу для дальнейшего наблюдения и лечения по поводу рака мочевого пузыря.
Жалобы
На момент осмотра жалоб нет.
Анамнез заболевания
Около 6 месяцев назад во время обследования по поводу сопутствующего гинекологического заболевания (миома матки) при ультразвуковом исследовании обнаружено объёмное образование мочевого пузыря до 1 см в диаметре. При магнитно-резонансной томографии подтверждено наличие опухоли мочевого пузыря; регионарные лимфатические узлы не увеличены. В условиях урологического отделения выполнена трансуретральная резекция опухоли с однократной инстилляцией митомицина C в день резекции. При гистологическом исследовании верифицирован уротелиальный рак G1 с инвазией в подслизистый слой. По семейным обстоятельствам пациентка не обращалась в онкологический диспансер по месту жительства, вопреки полученным рекомендациям. После переезда в другой регион пациентка обратилась к урологу-онкологу для получения рекомендаций по дальнейшему наблюдению и лечению.
Анамнез жизни
В росте и развитии от сверстников не отставала. С 18 до 35 лет курила по 1 пачке в день, в настоящее время курит по 1-2 сигареты в день. Алкоголь не употребляет. Работает в салоне красоты. Аллергологический анамнез не отягощён. Замужем. Есть один ребёнок. Наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки небольших размеров.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес – 55 кг, рост – 161 см. Температура тела – 36.7°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, пульс ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек безболезненная. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется.
Результаты обследования
В рутинной практике молекулярные маркеры не применяются
в рутинной практике молекулярные маркеры не применяются
Нейронспецифическая енолаза
7.3 нг/мл
Результаты обследований
Цистоскопия и цитологическое исследование мочи
Уретра свободно проходима для тубуса цистоскопа 14 Ch. Мочевой пузырь наполнен до 300 мл. Устья мочеточников щелевидные, расположены на 5 и 7 часах условного циферблата. Слизистая розовая, умеренно инъецирована кровеносными сосудами. На левой боковой стенке определяется звёздчатый рубец. Объёмных образований и конкрементов не визуализируется.
При цитологическом исследовании мочи атипичных клеток не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак мочевого пузыря T1N0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярные маркеры не используют
- молекулярные маркеры не используют
Учитывая неоднозначные показатели чувствительности и специфичности ЦИ мочи, были предложены к использованию целый ряд маркеров мочи [65]. Однако ни один из них в настоящее время не применяется в рутинной практике и не указан в клинических рекомендациях.
Рак мочевого пузыря, клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопию и цитологическое исследование мочи
- цистоскопию и цитологическое исследование мочи
Проводится цистоскопия через 3 мес. пациентам с опухолями ТаT1. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию рекомендуется проводить через 9 мес., а затем – ежегодно в течение 5 лет
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак мочевого пузыря T1N0M0
- Рак мочевого пузыря T1N0M0
* Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Рак мочевого пузыря, клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточного
- промежуточного
Группа низкого риска – уровень инвазии рТа, дифференцировка G1, единичная опухоль менее 3 см, отсутствие CIS.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Группа высокого риска – уровень инвазии рТ1, дифференцировка G3, множественные и рецидивные опухоли
Промежуточная группа риска: к этой группе относятся все пациенты, не вошедшие в группу низкого или высокого риска.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 9 месяцев
- через 9 месяцев
Проводится цистоскопия через 3 мес. пациентам с опухолями ТаT1. Если результат отрицательный, последующую цистоскопию рекомендуется проводить через 9 мес., а затем – ежегодно в течение 5 лет
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию с внутривенным контрастированием
Целесообразно проведение КТ с контрастным усилением, особенно в тех случаях, когда опухоль локализуется в области треугольника Льето, имеются множественные очаги или при опухолях высокого риска – вероятность поражения ВМП при этом резко возрастает
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не следует проводить
- не следует проводить
Рекомендуется всем пациентам ежегодное (регулярное) обследование верхних мочевыводящих путей с помощью КТ с контрастированием при опухолях с высоким риском развития рецидива
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в плановом порядке при получении отрицательного результата после выполнения контрольной цистоскопии
- в плановом порядке при получении отрицательного результата после выполнения контрольной цистоскопии
У пациентов групп промежуточного и высокого риска после немедленной однократной инстилляции рекомендовано продолжить проведение терапии
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырной БЦЖ-терапии
- внутрипузырной БЦЖ-терапии
У пациентов групп промежуточного и высокого риска после немедленной однократной инстилляции рекомендовано продолжить проведение терапии вакциной для лечения рака мочевого пузыря БЦЖ в течение 1–3 лет с использованием полной дозы препарата
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
КТ грудной и брюшной полостей 1 раз в 6 мес., через 1 год – каждые 12 мес.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не назначается
- не назначается
Не рекомендуются какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью коррекции коморбидных состояний или купирования/профилактики осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого)
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальная цистэктомия
- радикальная цистэктомия
Радикальная ЦЭ рекомендуется пациентам с БЦЖ-рефрактерными опухолями для достижения ремиссии
Клинические рекомендации МЗ РФ 2020 г Рак мочевого пузыря
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)