Урология - кейс 50 — задача № 50

Женщина 71 год, обратилась к врачу-урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 71 год, обратилась к врачу-урологу.

Жалобы

на периодические боли в поясничной области слева.

Анамнез заболевания

Считает себя больной 5 лет, когда при обследовании выявлен коралловидный камень левой почки. Оперативное лечение не проводилось.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.

* Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз. постоянная форма фибрилляции предсердий; гипертоническая болезнь II стадии; риск становления сердечно-сосудистых осложнений 3 степени; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

* Беременности 2, роды 2.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.

Результаты обследования

Пальпация поясничной области и живота

Пальпация области живота и поясничной области выявила умеренную болезненность в правой поясничной области, почки не пальпируются.

Аускультация брюшной полости

Перистальтические шумы кишечника выслушиваются во всех отделах брюшной полости.

Результаты обследования

5 лабораторных исследований (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)

+1.+ Клинический анализ крови

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Гемоглобин (г/л)	130	120-140 – для женщин,
Эритроциты, 1012/л	4,7	3,5-5,4
Лейкоциты, 109/л	4,7	4,0-9,0
Тромбоциты, 109/л	258	160-400
СОЭ (мм/ч)	12	2-15

{nbsp}

+2.+ Биохимический анализ крови

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Кальций крови (ммоль/л)	2,25	2,20-2,55
Мочевая кислота крови (мкмоль/л)	360	154,7-357,0
Фосфор крови (ммоль/л)	1,4	0,81-1,45

{nbsp}

+3.+ Общий анализ мочи

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
pH	6,8	5,0-7,0
Цвет	соломенно-желтая	от бледно-желтого до янтарного
Эритроциты	10-15 в п/зр	не более 2 единиц
Лейкоциты	5-10	до 5 для женщин и детей,

{nbsp}

+4.+ Биохимический анализ мочи

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Кальций (ммоль/сут)	8,2	2,5-5,0
Мочевая кислота (ммоль/сут)	4,1	1,4-4,1
Фосфор (ммоль/сут)	44	12,9-42,0
Магний (ммоль/сут)	4,8	2,47-5,20
Оксалаты (ммоль/сут)	0,35	<0.54

{nbsp}

+5.+ Посев мочи

Посев мочи

Роста микрофлоры не выявлено

Результаты обследования

Нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография

МСКТ органов мочевыделения:

Почки расположены обычно, не увеличены, паренхима однородная, нормальной толщины. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, конкрементов и объемных образований не выявлено.

Левая почка: во всех группах чашечек и лоханке определяются конкременты: верхние чашечки 6 мм, 8 мм, средние чашечки 7 мм, нижние чашечки 7 мм, 12 мм. Коралловидный камень лоханки общим размером до 39×26×39 мм, плотностью 1000-1200 HU. Мочеточники без изменений. Надпочечники не изменены.