Урология - кейс 51 — задача № 51
Мужчина 30 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева, с иррадиацией в левую паховую область.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 25 лет, камень нижней чашечки левой, находится на амбулаторном наблюдении. В течении последних 15 дней периодическая, ноющая боль в поясничной области справа, которая возникает после физической нагрузки.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 176 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, однородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 18 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 50 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 82 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,6 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,2 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,0 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,52 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 107 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 270 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 5,1 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,5 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 1,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| цвет | оранжевый |
| прозрачность | полная |
| рН | 6,2 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 1-2 в поле зрения |
| лейкоциты | 1-4 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Проба Зимницкого
Удельный вес мочи 1011-1022
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
3,0 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Слева лоханка расширена до 10 мм, чашечки не дилатированы. Справа дилатации ЧЛС нет. Мочеточники с обеих сторон не определяются. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в нижней трети мочеточника, на 1 см дистальнее L.terminalis, определяется конкремент округлой формы, размерами 10х10 мм, плотностью 1.100 ед. по Хаунсфилду (HU). Определяется расширение лоханки слева до 10 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Камень н/3 левого мочеточника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ); ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время "золотым стандартом" диагностики МКБ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) - ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камень н/3 левого мочеточника
- Камень н/3 левого мочеточника
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией(ЭУ)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторная урография
- экскреторная урография
Рекомендуется выполнение экскреторной урографии, при невозможности выполнить МСКТ. ЭУ способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Однако на интерпретацию снимков влияют те же факторы, что и на результаты обзорной рентгенографии. Чувствительность метода составляет 86%. Специфичность достигает 94%.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционная уретеролитотрипсия
- дистанционная уретеролитотрипсия
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (Дистанционная уретеролитотрипсия, Дистанционная нефролитотрипсия) - метод ударноволновой дезинтеграции камней/
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: литокинетическая терапия
- литокинетическая терапия
Существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что медикаментозная экспульсивная терапия (medicalexpulsivetherapy (МЕТ) способствует самостоятельному отхождению конкремента мочеточника или его фрагментов, образующихся после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), а также уменьшает боль. Согласно данным метаанализа, у пациентов с конкрементами мочеточника (особенно в нижней трети), принимающих α-адреноблокаторы или нифедипин, вероятность отхождения конкремента выше, а вероятность возникновения почечной колики ниже, чем у пациентов, не получающих такого лечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактная уретеролитотрипсия
- контактная уретеролитотрипсия
В качестве основного метода лечения камней нижней трети мочеточника рекомендуется УРС и контактная литотрипсия. Эффективность УРС в лечении камней нижней трети мочеточника значительно превосходит эффективность ДУВЛ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ химического состава камня
- анализ химического состава камня
Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальций-оксалатный
- кальций-оксалатный
Неорганические камни: при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение
- санаторно-курортное лечение
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроле кальция и оксалата
- контроле кальция и оксалата
Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Российское общество урологов, 2019г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)