Урология - кейс 48 — задача № 48
Мужчина 44 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую ноющую боль в поясничной области слева, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 35 лет, 2 эпизода самостоятельного отхождения камней левой почки и 1-сеанс ДУВЛ слева с отхождением фрагментов. В течении последнего месяца периодическая, ноющая боль в поясничной области слева, купирующаяся спазмолитиками (но-шпа).
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Холост.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, неоднородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 29 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 47 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 29 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,8 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,9 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,6 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 20 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 4,8 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,52 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 96 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 334 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 6,6 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 138 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,2 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,6 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 229 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| цвет | бурый |
| прозрачность | мутная |
| рН | 6.2 |
| белок | 0,13‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 10-20 в поле зрения |
| лейкоциты | 2-5 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | умеренное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на ренин
2,7 нг\мл\ч. Норма: 0,7-3,3 нг\мл\ч
Проба Зимницкого
Удельный вес 1012-1025
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа до 12 мм, слева до 12 мм. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Слева, в лоханке, гиперэхогенная структура с акустической дорожкой, размером 40х45 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в лоханке определяется конкремент, размерами 45х40 мм, плотностью 1700 ед по Хаунсфилду (HU). Дилатации ЧЛС нет. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г. - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020г.
Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1) - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
- Камень левой почки. Хронический пиелонефрит
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожная нефролитотрипсия
- чрескожная нефролитотрипсия
ДУВЛ рекомендуется как метод для лечения камней <2 см, расположенных в почечной лоханке или верхней/средней почечных чашечках. Конкременты большего размера следует лечить с помощью ПНЛ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отсутствии осложнений и фрагментов камня
- при отсутствии осложнений и фрагментов камня
Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ пациентам с камнями почек при условии отсутствия интраоперационных осложнений и отсутствия резидуальных камней с целью сокращения времени пребывания больного в стационаре
Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 23
Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренную эмболизацию почечных сосудов
- экстренную эмболизацию почечных сосудов
Рекомендуется выполнение эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или постоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения
Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 23
Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренную нефрэктомию
- экстренную нефрэктомию
Рекомендуется выполнение экстренной нефрэктомии по жизненным показаниям при невозможности выполнения эмболизации почечных сосудов пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или постоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения.
Клинические рекомендации РОУ 2019. Мочекаменная болезнь, стр. 24
Клинические рекомендации РОУ. Мочекаменная болезнь, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ химического состава камня
- анализ химического состава камня
Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вевеллит
- вевеллит
Неорганические камни: при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевелит, веделит)
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение
- санаторно-курортное лечение
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроле кальция и оксалата
- контроле кальция и оксалата
Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
Клинические рекомендации МЗ РФ Мочекаменная болезнь у взрослых. 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)