Урология - кейс 47 — задача № 47

Урология

Мужчина 59 лет регулярно наблюдается урологом по месту жительства в связи с нарушением опорожнения мочевого пузыря по поводу гиперплазии простаты. Обратился в связи с плановым обследованием и ухудшением мочеиспускания.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На ослабленное вялой струей мочеиспускание.

Анамнез заболевания

Наблюдается у уролога по месту жительства последние 3 года в связи с гиперплазией простаты. Принимал альфа-адреноблокаторы, с временным эффектом. Последние несколько месяцев отметил ухудшение качества мочеиспускания. ПСА сыворотки крови год назад составляло 3,6 нг\мл. Рекомендовалось динамическое наблюдение ПСА.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Детские инфекции, ОРВИ. Туберкулез, гепатит, СПИД, венерические заболевания отрицает. Операции: в возрасте 26 лет пластика паховой грыжи слева.

Аллергия: отрицает.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Травмы: отрицает.

Хронический заболевания: гипертоническая болезнь II ст, язвенная болезнь желудка вне обострения. Наследственность не отягощена.

Образование высшее, проф. вредности отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 182 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание умеренно затрудненное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата умеренно увеличена в размере, плотно-эластической консистенции, патологических очагов не определяется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 7,9 нг/мл

ПСА свободный 0,98 нг\мл

Коагулограмма

Показатель	Результат	Норма
АЧТВ	1,02	0,75-1,25
Протромбин, %	110	70-130
Фибриноген, г/л	3,2	1,8-4,0
Тромбиновое время, сек	20,6	15,8-24,9

Результаты лучевого метода диагностики

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

При ТРУЗИ – простата увеличена, с четким, ровным контуром, паренхима однородна. Патологических очагов не определяется. Объем предстательной железы – 62 см.куб. Простата вдается в мочевой пузырь на 1.5 см.

Результаты обследования

Трансректальная мультифокальная биопсия простаты

По данным морфологического исследования выявлена мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы 3+3=6 баллов по Глисону (в 3 участках из левой доли менее 30% (из 12 взятых)), на фоне смешанной гиперплазии с фокусами low- и high ПИН и слабо выраженных явлений простатита.

Данных за периневральную инвазию и врастания в капсулу не получено.

Заключение из исходной задачи