Клиническая фармакология - кейс 302 — задача № 302
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 57 лет. Из анамнеза известно, что пациент поступил на плановое лечение с диагнозом анемия хронической болезни почек. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 57 лет. Из анамнеза известно, что пациент поступил на плановое лечение с диагнозом анемия хронической болезни почек. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
Жалобы
Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности, однократная потеря сознания.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2{asterisk}10^12/л, в связи с чем пациентка госпитализирована по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей.
Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.
Операций не было.
Контакт с инфекционными больными отриц.
Аллергический анамнез – не отягощён.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
В отличие от функционального, при абсолютном дефиците железа ферритин сыворотки ниже 100 мкг/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12,0
- 12,0
Анемией у больных на ЗПТ старше 70 лет следует считать снижение Hb < 12,0 г/дл
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Рекомендуемая курсовая доза в/в препаратов железа для терапии абсолютного дефицита железа составляет 1000 мг
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-10
- 6-10
Период, за который рекомендовано ввести 1000 мг в/в препаратов железа, составляет 6-10 недель
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
На этапе поддерживающей терапии необходимо иметь ввиду, что для повышения уровня Hb на 1 г/дл необходимо не менее 150 мг железа
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Средства, стимулирующие эритропоэз, должны назначаться всем пациентам с ХБП, имеющим уровень Hb ниже 10 г/дл
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-100
- 50-100
Стартовые дозы рекомбинантного человеческого эритропоэтина составляют 50-100 ед/кг/неделю.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожным
- подкожным
Путь введения рекомбинантного человеческого эритропоэтина является подкожным
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Скорость повышения концентрации гемоглобина на начальном этапе терапии следует поддерживать на уровне 1-2 г/дл в месяц
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25% в большую сторону
- 25% в большую сторону
Изменение уровня гемоглобина менее чем на 1 г/дл указывает на необходимость поэтапной еженедельной коррекции дозы ЭПО на 25% в большую сторону
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месяц
- месяц
В фазе поддерживающей терапии при стабилизации уровня гемоглобина его концентрацию следует определять каждый месяц
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Трансфузии эритроцитарной массы как метод лечения почечной анемии стабильным пациентам даже при низком уровне гемоглобина не показаны. Помимо рисков, связанных с потенциальным заражением парентеральными вирусными инфекциями, анафилактическими и аллергическими реакциями, гемотрансфузии иммунизируют больных и ухудшают результаты трансплантации почки. К тому же, по мере постарения населения, обеспечение донорской кровью и ее компонентами будет снижаться, а потребности в их переливании возрастать. По мнению рабочей группы, допустимо переливать кровь только больным с клиническими симптомами гипоксии, как правило обусловленной кровопотерей при резком снижении уровня гемоглобина (ниже 80 г/л). Трансфузии никогда не должны использоваться без последующего обследования для выявления кровотечения и его источника. В настоящее время нет данных, что более либеральная стратегия и более переливание крови может улучшить исходы у больных с ХБП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Анемия при хронической болезни почек. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)