Клиническая фармакология - кейс 303 — задача № 303
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 62 лет, поступившей в травматологический стационар
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 62 лет, поступившей в травматологический стационар
Жалобы
Боль в области правого тазобедренного сустава, хромота
Анамнез заболевания
Пациентка обратилась в стационар для консультации. Из анамнеза известно, что хромота и боль беспокоят пациентку давно, по результатам рентгенограммы, сделанной в поликлинике: правосторонний коксартроз 3 ст.. Длительное время принимает обезболивающие препараты, в последнее время-без эффекта.
При сборе анамнеза стало известно, что пациентка страдает Сахарным диабетом 2 типа. Диагноз поставил эндокринолог по месту жительства 5 месяцев назад (выписки и результаты анализов не сохранились, есть данные о HbA1с в дебюте заболевания- 7.5%). Эндокринологом были даны рекомендации по диетотерапии, назначил таблетированный препарат «для лечения диабета» (Метформин 850 мг*2 р./д.). Пациентка диету не соблюдала. Метформин принимала в дозировке меньше назначенной (850 мг*1 р./д.)
Поскольку врач-эндокринолог стационара в отпуске, Вас вызвали на консультацию для определения адекватности сахароснижающей терапии, а также разъяснения пациентке нюансов терапии.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование высшее.
Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Семейное положение – вдова. Детей-2.
Перенесенные заболевания – детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 1. Поверхностный гастрит.
Постоянно принимает: Амлодипин 10 мг на ночь, Бисопролол 5 мг, Омепразол 20 мг*2 р./д..
Операции —.
Наследственность не отягощена. Аллергия – отрицает.
Вредные привычки: отсутствуют.
Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Менопауза с 56 лет.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.
Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт.ст.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.
Аускультация: Дыхание везикулярное.
Болезненность при пальпации правого тазобедренного сустава.
Результаты обследования
HbA1C
7.2% (Норма - 4,8 - 5,9 %)
ГГТП
38 ЕД/л (Норма - 6 - 42 ЕД/л)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HbA1C
- HbA1C
Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение возможно было начинать в режиме монотерапии
- лечение возможно было начинать в режиме монотерапии
Если исходный показатель HbA1c находится в целевом диапазоне или превышает индивидуальный целевой уровень менее чем на 1.0 %, то лечение можно начинать с монотерапии (приоритетным препаратом является метформин при отсутствии противопоказаний).
При непереносимости метформина или наличии противопоказаний к его приему могут быть назначены другие препараты с учетом рекомендаций по персонализации выбора сахароснижающих препаратов.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не достигнут, следует изменить терапию
- не достигнут, следует изменить терапию
Эффективным считается темп снижения НbA1c > 0,5% за 6 мес. наблюдения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Эффективным считается темп снижения НbA1c > 0,5% за 6 мес. наблюдения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
_HbA1c в дебюте 6,5–7,5%__:_:в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Метформин назначается как препарат первого ряда. При непереносимости (или противопоказаниях к метформину) могут быть назначены в качестве монотерапии средства с минимальным риском гипогликемий (иДПП-4, аГПП-1, иНГЛТ-2); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 и иНГЛТ-2 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. иНГЛТ-2 оказывают сахароснижающий эффект независимо от наличия инсулина в крови, однако не должны использоваться при состояниях с выраженной инсулиновой недостаточностью. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с альтернативных классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 0,5% за 6 мес. наблюдения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вилдаглиптин
- вилдаглиптин
_HbA1c в дебюте 6,5–7,5%__:_ в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Метформин назначается как препарат первого ряда. При непереносимости (или противопоказаниях к метформину) могут быть назначены в качестве монотерапии средства с минимальным риском гипогликемий (иДПП-4, аГПП-1, иНГЛТ-2); при наличии ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны аГПП-1 и иНГЛТ-2 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. иНГЛТ-2 оказывают сахароснижающий эффект независимо от наличия инсулина в крови, однако не должны использоваться при состояниях с выраженной инсулиновой недостаточностью. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется начало терапии с альтернативных классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 0,5% за 6 мес. наблюдения.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации 2 пероральных сахароснижающих препаратов
- комбинации 2 пероральных сахароснижающих препаратов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин+глибенкламид
- метформин+глибенкламид
*Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов*
* СМ+Глинид
* аГПП-1 + иДПП-4
* Два препарата СМ
* ТЗД + инсулин*
* Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почками
- почками
_Фармакокинетика_ Метаболизм и выведениеПодвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Клиренс метформина у здоровых субъектов составляет 400 мл/мин (в 4 раза больше, чем клиренс креатинина), что свидетельствует о наличии активной канальцевой секреции. Период полувыведения составляет приблизительно 6.5 часов. При почечной недостаточности он возрастает, появляется риск кумуляции препарата.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9014aac0-cbd1-4f2c-9c71-8f55cdd44b5b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лактоацидоз
- лактоацидоз
Побочное действие: _Нарушение со стороны обмена веществ и питания:_ Очень редко: лактоацидоз (см. «Особые указания)
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9014aac0-cbd1-4f2c-9c71-8f55cdd44b5b&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цимитидином
- цимитидином
Комбинация с ингибиторами ОСТ2 (циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, кризотиниб, олапариб, даклатасвир. вандетаниб) могут уменьшать почечную элиминацию метформина и таким образом приводить к увеличению плазменной концентрации метформина.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9014aac0-cbd1-4f2c-9c71-8f55cdd44b5b&t=
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)