Клиническая фармакология - кейс 304 — задача № 304

Правильный ответ: болезни слюнных желез

• болезни слюнных желез

  Стойко повышенный уровень амилазы в крови позволяет сделать предположение о внепанкреатических источниках гиперамилаземии (почечная недостаточность; болезни слюнных желез (эпидемический паротит, конкременты, радиационный сиаладенит)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы

• лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы

  Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений, при этом одной из главных задач является лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: быть показано даже без

• быть показано даже без

  При ХП с признаками нутритивной недостаточности (потеря в весе, гипотрофия мышц, остеопороз, признаки гиповитаминоза) назначение заместительной ферментной терапии может быть показано даже без верификации стеатореи
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  На прогноз эффективности заместительной ферментной терапии определенно будет влиять выбор лекарственного средства. В различных препаратах панкреатина содержание липазы, протеазы и амилазы неодинаково.
  
  Минимальная доза для начальной терапии составляет 25–40 тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10–25 тыс. ед. — на промежуточный.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: во время еды

• во время еды

  Всем пациентам с ХП при проведении заместительной ферментной терапии рекомендуется принимать панкреатин во время или сразу после еды
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: большую площадь контакта ферментов с химусом

• большую площадь контакта ферментов с химусом

  Опубликовано большое количество наблюдательных, простых сравнительных и интервенционных исследований, свидетельствующих о целесообразности назначения только в форме микрочастиц, покрытых энтеросолюбильной оболочкой в высоких дозах в комбинации с антисекреторными препаратами для купирования панкреатической боли, а также перекрестное исследование, показывающее преимущества капсул панкреатина** над таблетками с энтеросолюбильной оболочкой
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не достаточно

• не достаточно

  В качестве критериев оценки эффективности заместительной ферментной терапии часто используют клинические показатели: купирование диареи, нормализация диспепсических симптомов. В то же время у многих пациентов нормализация стула происходит на фоне доз ферментов, которые недостаточны для нормализации переваривания жира.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  3.2 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 200

• 200

  У пациентов с тяжелой панкреатической недостаточностью после перенесенного панкреонекроза, либо при наличии кальцифицирующего панкреатита, либо у пациентов со значительно сниженной эластазой-1 кала (менее 200 мкг/г),рекомендуется пожизненная заместительная терапия в подобранной дозе
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  3.2 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: назначения инсулина

• назначения инсулина

  При развитии диабета в исходе выраженного фиброза паренхимы ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют существенной роли . Большинству пациентов с панкреатогенным СД и неэффективностью соответствующей диеты требуется назначение инсулинов. Диета при панкреатогенном сахарном диабете соответствует таковой при СД 1 типа, за исключением необходимости коррекции мальабсорбции, дефицита витаминов и микроэлементов; назначение дробного питания обеспечивает профилактику гипогликемии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  3.2 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: осложненном течении

• осложненном течении

  При осложненном течении заболевания, а также в отдельных случаях с не купируемой болью в животе, показано эндоскопическое или хирургическое лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  3.3 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: алкоголя и табакокурения

• алкоголя и табакокурения

  Алкоголь является причиной ХП в 60-70% случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки. Пол, наследственные и другие факторы могут играть базовую роль, и, вследствие этого, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем . Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП. Результаты наблюдательных исследований свидетельствуют, что значение табакокурения в генезе ХП может быть даже более существенным, нежели чем алкоголя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: 4–5

• 4–5

  Пациентам с ХП с целью профилактики обострений заболевания можно рекомендовать следующие мероприятия по модификации образа жизни: дробное питание (4-5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жирсодержащих продуктов в рационе), отказ от переедания; создание сбалансированного рациона с ограничением насыщенных жиров и холестерина; включение в рацион достаточного количества пищевых волокон (растительной клетчатки); достаточная физическая активность; употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина (нерафинированные растительные жиры несколько ограничиваются только у лиц с избыточной массой тела); выбор рациона с достаточным количеством пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах; найти баланс между количеством принимаемой пищи и физической активности (для стабилизации веса со стремлением к идеальной массе тела с поправкой на возраст)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.
  
  (1)