Клиническая фармакология - кейс 305 — задача № 305
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному З., 70 лет, вес 67 кг, диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахиформа. ХСН IIА. Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут. При поступлении АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – О...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к больному З., 70 лет, вес 67 кг, диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахиформа. ХСН IIА. Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут. При поступлении АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л. В связи с нестабильными показателями гемодинамики принято решение о проведении экстренного восстановления ритма.
Назначено лечение:
- Р-р. Амиодарон 3 мл (450 мг) в/в капельно+р-р. глюкозы 5% 200 мл однократно
- Табл. Амиодарон 200 мг 3 р/сут в течение 5 дней, затем 200 мг 1 р/сут
- Табл. Аторвастатин 20 мг 1 р/сут
- Табл. Торасемид 10 мг 1 р/сут
- Табл. Эналаприл 5 мг 1 р/сут
На фоне лечения – восстановление ритма на 1-е сутки пребывания в стационаре, состояние стабильное, с положительной динамикой. На 5-е сутки пребывания в стационаре в связи с развитием острого респираторного заболевания принимал ибупрофен 200 мг 3 раза в день. На 7-е сутки пребывания в стационаре отмечается возникновение гематурии, что стало причиной отмены варфарина.
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Пациент поступил в стационар в связи с возникновением пароксизма фибрилляции предсердий, длительность более 2-х суток. Дома принимал бисопролол 2,5 мг 1 р/сут, периндоприл 5 мг 1 р/сут, торасемид 10 мг 1 р/сут.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
При поступлении АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин, РS 90 в мин. ОАК – без патологии. Б/х крови – ОХС 5,6 ммоль/л, ЛПНП 3,1 ммоль/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обосновано
- обосновано
Если у пациента, который не получает антикоагулянтную терапию, есть показания к экстренной кардиоверсии в связи с гемодинамической нестабильностью (острая левожелудочковая недостаточность, отек легких) или острой ишемией миокарда, следует как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия* в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкомолекулярного гепарина
- низкомолекулярного гепарина
Если у пациента, который не получает антикоагулянтную терапию, есть показания к экстренной кардиоверсии в связи с гемодинамической нестабильностью (острая левожелудочковая недостаточность, отек легких) или острой ишемией миокарда, следует как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия* в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Теоретическая активность 100 анти-Xa МЕ соответвует 1 мг вещества эноксапарин натрия
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства эноксапарин
Раздел «состав»
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c069f71c-3221-433c-8baf-d7a1945768b7 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c069f71c-3221-433c-8baf-d7a1945768b7&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c069f71c-3221-433c-8baf-d7a1945768b7&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МНО
- МНО
МНО –отражает степень гипокоагуляции во время применения варфарина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Раздел способ применения и дозы
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Диапазон целевых значений МНО 2-3
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 8 недель
- не менее 8 недель
Всем пациентам рекомендована пероральная антикоагулянтная терапия в течение не менее 8 недель после катетерной или хирургической абляции, независимо от наличия или отсутствия риска ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодароном
- амиодароном
Угнетение биотрансформации варфарина на фоне ингибирования CYP2C9 амиодароном и конкурентное отношение за связь с белками плазмы между варфарином и ибупрофеном, которые привели к увеличению свободной фракции варфарина.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Раздел взаимодействие с другими лекарственными средствами
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарин
- варфарин
Отменить ибупрофен, отменить варфарин, через 2 дня после отмены провести контроль МНО. Не возобновлять прием варфарина до достижения целевого уровня МНО.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e2215c94-9cae-4461-9412-b6274ed4e08d
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамин K
- витамин K
Витамина K является препаратом выбора для купирования выраженной гипокоагуляции на фоне применения варфарина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Раздел передозировка
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щитовидной железы
- щитовидной железы
Необходим контроль уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) перед решением вопроса о длительном назначении препарата, последующий контроль уровня гормонов на фоне лечения. Также необходим регулярный контроль ЭКГ (оценка показателей ЧСС, АВ-проведения, длительности интервала QT), рентгенологическое исследование легких на фоне терапии для выявления риска интерстициального фиброза.
Инструкция по медицинскому применению препарата амиодарон
Раздел побочное действие
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
D (отсроченные нежелательные лекарственные реакции) — возникают через несколько месяцев или даже лет после отмены ЛС (тератогенность, мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивнои функции). Из реакции типа D наибольшее клиническое значение имеет тератогенность.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации
Раздел: Типы НПР (по критериям экспертов ВОЗ)
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Секция "Сочетанные патологии". 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата
- извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://niioz.ru/doc/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B7%20%D0%A0%D0%BE%D1%81%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B7%D0%BE%D1%80%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%2015.02.2017%20N%201071.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)