Стоматология ортопедическая - кейс 74 — задача № 74
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 43 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 43 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи,
* периодические болезненные ощущения в области зуба 1.4.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ортопедическое лечение проводилось 8 лет назад, когда были изготовлены металлокерамические коронки на зубы 1.1; 2.1.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Считает себя здоровой.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | | | П| | К|К|П | П | ||||||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | |С | П | |||||
| | | П||О | === |
Наблюдается наличие твердого зубного налета в области передних зубов на нижней челюсти.
Незначительная гиперемия и отек маргинальной десны в области зубов 1.2; 1.1; 2.1;2.2. В полости рта присутствуют металлокерамические коронки с опорой на зубы 1.1;2.1, находящиеся в неудовлетворительном состоянии.
Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны. Металлокерамические коронки не соответствуют эстетическим требованиям, уже латеральных резцов.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* Воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки, снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба
* Зуб 1.4- депульпирован, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении
* Отмечается разрежение в области периапикальных тканей зуба 1.4
Электроодонтометрия
Реакция 6 –12 мкА соответствует физиологическому состоянию пульпы. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 2 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1. Кариес дентина зуба 4.5
К03.6. Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
К04.5. Хронический периодонтит зуба 1.4
К05.31.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести
К06.0. Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1
Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Данный вид обследования используют для визуализации внутренних органов с целью уточнения и постановки диагноза, он подразумевает возможность как двухмерной визуализации объекта, так и трехмерной
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Высота нижнего отдела лица должна быть меньше на 2-4 мм высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, чем при сомкнутых зубах, а расстояние между зубными рядами составляет 5-6 мм
Ортопедическая стоматология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина зуба 4.5
Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
Хронический периодонтит зуба 1.4
Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести
Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1
Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)
- Кариес дентина зуба 4.5
Над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения
Хронический периодонтит зуба 1.4
Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести
Рецессия десны в области зубов 1.1, 2.1
Несостоятельность зубных протезов (металлокерамические коронки 1.1, 2.1)После тщательного физикального обследования врач стоматолог-ортопед должен поставить предварительный диагноз и предложить пациенту варианты дополнительной (при необходимости) диагностики, в том числе аппаратной, и комплексного стоматологического лечения.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Различают три степени подвижности зубов:
* 1-я степень - подвижность в орально-вестибулярном направлении;
* 2-я степень - подвижность в орально-вестибулярном переднезаднем направлении;
* 3-я степень - подвижность во всех направлениях, в том числе в вертикальном.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1. Изготовить временные коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4
2. Провести гингивотомию в области 1.1 с последующей установкой временных коронок в области 1.1; 2.1 для формирования десневого края
3. Эндодонтически перелечить зуб 1.4
4. Лечение кариеса зуба 4.5
5. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1;1.4
6. Провести пародонтологическое лечение зубов
- 1. Изготовить временные коронки на зубы 1.1; 2.1; 1.4
2. Провести гингивотомию в области 1.1 с последующей установкой временных коронок в области 1.1; 2.1 для формирования десневого края
3. Эндодонтически перелечить зуб 1.4
4. Лечение кариеса зуба 4.5
5. Изготовить эстетические коронки на зубы 1.1; 2.1;1.4
6. Провести пародонтологическое лечение зубовПосле тщательного физикального обследования врач стоматолог-ортопед должен поставить предварительный диагноз и предложить пациенту варианты дополнительной (при необходимости) диагностики, в том числе аппаратной, и комплексного стоматологического лечения.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градуированного зонда
- градуированного зонда
С помощью пародонтологического зонда проводят измерение десневых борозд и глубину пародонтальных карманов с четырех сторон зуба: мезиальной, дистальной, оральной и вестибулярной, при этом учитываются степень подвижности зубов, поражение зон фуркации, рецессия десны, скученность зубов.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сплавы металлов, акриловые пластмассы, композиты, керамика
- сплавы металлов, акриловые пластмассы, композиты, керамика
В зависимости от конструкционного материала различают коронки металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (пластмасса, композит, керамика), комбинированные (облицованные пластмассой, керамикой или композитом).
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тянущихся нитей
- тянущихся нитей
Полимер-мономерная смесь от песочной стадии до стадии тянущихся нитей легко формуется, прессуется, полимеризуясь при температуре 36-42 °С
Ортопедическая стоматология : национальное руководство. под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. ГЭОТАР-Медиа, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в день припасовки готовой работы
- в день припасовки готовой работы
Окклюзионная коррекция несъемных конструкций проводится в день припасовки готовой работы.
Проверка конструкции искусственной коронки в полости рта в окклюзии с последующим глазурированием. Искусственная коронка зафиксирована на стеклоиономерный цемент
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Периодичность контрольных осмотров при применении зубного МП с опорой на естественный зуб
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого края
- * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого краяПрименение данного метода препарирования при изготовлении МКК в преобладающем числе случаев приводило и приводит к серьезным осложнениям после препарирования: воспаление краевого пародонта, рецессии десны, нарушение эстетических норм, нарушение биологической ширины и т.д.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * чистку зубов два раза в день;
* использование флосов и ёршиков;
* использование ирригатора
- * чистку зубов два раза в день;
* использование флосов и ёршиков;
* использование ирригатораПациенты с дефектами зубного ряда должны находиться на диспансерном наблюдении. При проведении контрольных осмотров полости рта пациента и зубного протеза на первое место всегда выступает гигиена.
Ортопедическая стоматология. Том 1 : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)