Стоматология ортопедическая - кейс 75 — задача № 75
На приём к врачу-стоматологу ортопеду обратилась пациентка 65 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу ортопеду обратилась пациентка 65 лет.
Жалобы
на
* невозможность пользования имеющимся съемным протезом;
* плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти;
* затрудненное пережевывание пищи;
* неудовлетворительный внешний вид;
* жжение под полным съемным пластиночным протезом на верхней челюсти.
Анамнез заболевания
* Отсутствующие зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Последнее ортопедическое лечение проводилось 3 года назад полным съемным пластиночным протезом на в/ч, которым не смогла пользоваться.
Анамнез жизни
* Со слов пациентки, аллергическая реакция на пластмассу протеза.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица изменена за счёт снижения высоты нижнего отдела лица.
Выражены носогубные складки, углы рта значительно опущены.
*Зубная формула:*
| === | О | О|О | О | О|О | О | О|О|О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | О|О | О | К | О | О | О |
| О | К | О|О | О|О|О | === |
Полный съемный пластиночный протез на верхней челюсти не соответствует границам протезного ложа, фиксация протеза неудовлетворительная. На нижней челюсти металлокерамические коронки с опорой на зубах 3.3, 4.3 и частичный съемный пластиночный протез, находящиеся в удовлетворительном состоянии.
Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Атрофия альвеолярного отростка на в/ч – II тип по Шредеру.
Результаты метода обследования
Панорамная рентгенография челюсти
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани до 1/3 длины корня зуба;
* зубы 3.3, 4.3 – депульпированы, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении, периапикальные изменения отсутствуют.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 8 мм. «Старческое» выражение лица, опущены углы рта и крылья носа, выражены носогубные и подбородочная складки, ощущение недостатка места для языка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К00.0 Полное отсутствие зубов на верхней челюсти
К08.01 Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класс 1 подкласс по Кеннеди
К05.31 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панорамную рентгенографию челюсти
- панорамную рентгенографию челюсти
Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твердых тканей в/ч и н /ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр.9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 11, 13-14).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класс 1 подкласс по Кеннеди
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
- Полное отсутствие зубов на верхней челюсти
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класс 1 подкласс по Кеннеди
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжестиКЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Классификация базируется на анатомических и гистологических особенностях слизистой оболочки протезного ложа.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного съемного пластиночного протеза с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица
- полного съемного пластиночного протеза с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица
При полном отсутствии зубов на в/ч ортопедическое лечение проводят при помощи полных съемных пластиночных протезов с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
- снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жесткой оттискной ложки.
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Для изготовления индивидуальных ложек используется самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации.
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация. России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
- припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
Во второе посещение производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.
По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области.
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти.
Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральное соотношение челюстей
- центральное соотношение челюстей
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).
Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков.
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 13, 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовить протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям провести серебрение базиса протеза
- изготовить протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям провести серебрение базиса протеза
При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 14, 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * припасовки индивидуальных ложек;
* получение функциональных оттисков
- * припасовки индивидуальных ложек;
* получение функциональных оттисковПрипасовка индивидуальной ложки проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.
Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти.
Получают функциональный слепок (оттиск) с использованием силиконовых слепочных (оттискными) масс. Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.
После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
Источник:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 86).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)