Сердечно-сосудистая хирургия

Пациент 55 лет обратился на прием в поликлинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 55 лет обратился на прием в поликлинику.

Жалобы

Периодическое чувство неритмичного учащенного сердцебиения (2-3 раза в месяц), с ЧСС около 115-120 уд в мин, возникающее вне связи с физической нагрузкой, длительностью от 20 минут до 1-1,5 часов. Сердцебиение сопровождается слабостью, дискомфортом в области грудной клетки, головокружением без потери сознания, купируется самостоятельно. Перебои значительно ухудшают качество жизни пациента, на их фоне появились нарушения сна, тревожность. Последний эпизод сердцебиения начался за 30 минут до прихода на прием, на момент осмотра — не купирован.

Анамнез заболевания

Перебои в работе сердца стали возникать в течение последних 2-х лет на фоне стресса, вначале с периодичностью 1 раз в полгода, затем постепенно учащались и в настоящее время возникают несколько раз в месяц. С течением времени усилилась симптоматика аритмии, перебои сопровождаются клиническим дискомфортом и снижением качества жизни пациента, что и стало поводом для обращения к врачу. +
Из анамнеза известно о наличии артериальной гипертензии в течение 5х лет, максимальное АД 170 и 110 мм рт. ст., на фоне приема препаратов — цифры АД стабилизировались и не превышают 135 и 80 мм рт. ст. +
Терапия — кандесартан 8 мг в сутки ежедневно. Из антиаритмических медикаментозных препаратов ранее принимал аллапинин и пропафенон - отменены в связи с плохой переносимостью. Антикоагулянты, со слов пациента, не назначались.

Анамнез жизни

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* профессионально спортом не занимался, регулярно (1-2 раза в неделю) посещает бассейн

* аллергических реакций не было

* отец перенес ишемический инсульт в возрасте 60 лет

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Неврологический статус в норме. Рост 185 см, масса тела 95 кг. ИМТ 27,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, нерегулярные, при пальпации пульс нерегулярный, 105 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта уплотнена, диаметр 3,2 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,2 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 0,8 см (N<1,0), толщина задней стенки 0,7 см (N<1,0), конечный диастолический размер 5,3 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 93 г/м2 (N≤95), фракция выброса 62% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 4,2 см (≤3,8), объем 54 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,3 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,3 см (N<4,0), объем 37 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена.

Чреспищеводная эхокардиография

По данным чреспищеводной эхокардиографии скорость кровотока в ушке ЛП 0,39 см/сек (N>0,30), ЛП 42,6 мм (N≤38), УЛП 24,0 мм. Тромбов в полости левого предсердия не выявлено. Дефектов межпредсердной перегородки нет. Симптомы спонтанного контрастирования отсутствуют.

Результаты лабораторных методов обследования

Уровень тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон 0,48 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 14 пмоль/л (N: 10–27)

Уровень электролитов

Калий 4,7 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Натрий 139,4 ммоль/л (N: 136–145)

Хлориды 101,2 ммоль/л (N: 98–107)

Заключение из исходной задачи